护理风险管理在肾内科VTE高风险患者中的价值 

文亚玲

【摘要】目的：研究并分析护理风险管理在肾内科VTE高风险患者中的护理应用价值。方法：选取我院2022年6月-12月收治的肾内科VTE高风险患者146例，随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用VTE风险评估管理，对比两组预血栓栓塞的发生概率和两组的护理满意评分。结果：观察组在临床出现肺栓塞的发生概率上明显低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），同时观察组的护理满意评分明显高于对照组，差异也有统计学意义（P﹤0.05）。结论：对肾内科VTE高风险患者实施护理风险管理可以有效的减少血栓栓塞的发生概率，缩短病人康复进程的同时还可以提高患者的护理满意度，临床效果显著，值得医学推广。

【关键字】护理风险管理；肾内科；VTE高风险

随着我国经济的不断发展，国人肾脏疾病的发生概率也居高不下。肾脏疾病构成的原因很多，病因复杂且临床症状繁多。肾脏疾病一旦确诊，住院时间长、护理时间久，且在护理过程中很容易出现下肢深静脉血栓与肺栓塞，这一类患者医学统称为VTE高风险患者[1]。临床症状表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、咳血等；较早干预治疗，患者的恢复普遍良好，干预不及时，患者恢复差的同时还可能出现生命危险。而在其护理过程中，也往往会出现不确定性的危害因素，影响患者正常恢复甚至是导致患者伤残和死亡[2]。所以为减少并杜绝不确定性危害因素对患者的危害，我院回顾性比较146例VTE高风险患者的护理风险管理，现报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

   选择2022年6-10月我院收治的肾内科VTE高风险患者146例随机分为两组，其中对照组男性34例，女性29例，年龄23-69岁，平均年龄（50.36±5.64）岁；观察组73例，其中男性39例，女性34例，年龄25-72岁，平均年龄（51.32±3.89）岁；两组患者一般资料无统计学意义（P﹥0.05），同时所有研究均取得患者和患者家属同意，我院伦理委员会对该项研究知情且批准。

1.2 方法

对照组的患者实施常规护理，观察组的患者实施护理风险管理，具体措施如下：①加强护理人员护理知识：针对VTE疾病，要了解其发病原因，发病征兆和急救措施，每月1次定时培训和护理知识考核，保证理论知识和医学设备操作能力合格，确保可以完全应付任何突发情况。②加强护理记录的书写：认真填写护理资料，2次/d,将第一手资料完整的提供给医生做参考，避免延误病情。③评估护理风险：详细了解患者的药物过敏和药物禁忌，警惕用药安全性，每日巡视检查病床护栏，提醒患者不要自行按摩患肢，翻身动作要注意不要碰触患肢；④饮食指导：提醒患者不抽烟饮酒，要吃低脂低盐低糖以及高维生素食物，避免食物油腻，吸收后加重血液粘稠，影响恢复；⑤预防并发症：便秘者，可酌情采用开塞露，防止大便用力为导致血栓脱落，要及时的清洁皮肤勤换床垫，防止褥疮生成，同时指导饭后清洁牙齿，避免口腔感染；对患者的下肢要进行必要的监测，每日定时观察其颜色和温度，一旦发现异常要及时上报医生。⑥预防肺栓塞：药物治疗采用抗凝类药物、要注意注射时，尽量远离患肢，以免造成压迫，辅助设备则采用分级加压弹力袜以及足底静脉泵等，减少下肢压力，预防肺栓塞病症发生。⑥心理护理：患者因为长期卧床可能会出现一定的焦虑和恐惧心理，护理人员要及时的发现并疏导情绪，避免患者出现心理方面的疾病，建议患者家属可以多和患者沟通，以提高患者治愈疾病的信心。

1.3 观察指标

①观察并分析两组患者发生血栓栓塞的发生概率②观察两组患者的护理满意度评分，采取我院自拟的百分制肾内科护理满意评分表，分值越大，护理满意度越高。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察并分析两组患者血栓栓塞的发生概率

观察组发生血栓栓塞的概率为5.5%远低于对照组的发生概率18.1%，差异均有统计学意义（P﹤0.05），见表1：

表1 两组患者发生血栓栓塞情况对比[n,(%)]

组别	例数	未发生血栓栓塞（例）	发生血栓栓塞（例）
观察组	72	68（94.5%）	4（5.5%）
对照组	72	59（81.9%）	13（18.1%）
χ2	-	5.40	5.41
P	-	0.02	0.02

2.2 观察并分析两组患者在住院期间的护理满意度

观察组患者护理评分明显高于对照组，同时护理满意度也高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05），见表2：

表2两组患者住院期间护理评分和满意度对比（）

组别	例数	护理理论知识	护理操作能力	护理沟通态度	处理意外事件能力	护理满意度
对照组	72	79.68±3.58	79.89±3.86	78.89±6.09	81.32±2.75	71.35%
观察组	72	81.09±2.99	82.17±4.83	82.13±5.85	82.68±2.85	83.24%
t	-	2.565	3.129	3.255	2.907	4.027
P	-	0.011	0.002	0.001	0.004	0.045

3 讨论

   静脉血栓栓塞病（VTE）是肾内科中患者常见的并发症，对患者的生命威胁很大。如何降低VTE的发生率和诱因，是目前医学护理管理的重点。VTE的发生除了患者自身病症以外，还和护理措施是否到位准确有着很大的关系。根据医学报道，该病如果及时治疗，死亡率仅为7%，但如果突发或者是干预不及时，其死亡率可到60%以上，对人的威胁极大。

在叶芦娜[3]的研究中指出，VTE是一种医院获得性疾病，贯穿患者整个住院过程，所以护理风险管理一定要落到及时干预，避免给患者造成难以挽回的损失。

   护理人员在护理VTE高风险患者时候，要确保患者患病一侧的肢体处于较高位置，并且提醒呼唤患者发病2周内不要轻易下床，尤其是急性肺动脉栓塞患者，避免血栓脱落，加重病情，也不要按摩患肢[4]。同时对患者的皮肤要进行必要的措施保护，不要靠近热水，切忌出现跌倒或者是磕碰，以免皮肤溃疡后长时间无法愈合。可以通过活动踝关节，膝盖稍稍弯曲以减轻下肢的水肿，为了促进患者体内血液循环防止褥疮的产生，还要进行定时的翻身，更换卧床的姿势[5]。

而在本次实验中，实施了风险管理的患者在静脉血栓栓塞的发生概率上明显低于对照组，可以充分的证明护理风险管理可以有效的降低肺栓塞的发生概率，改善患者临床症状，明显缩短康复进程，加快患者身体的恢复。同时通过对VTE高风险患者实施护理风险管理可显著提高患者的护理满意度，对提高肾内科的护理水平和加快病人恢复出院有着积极的正面意义。

综上所述，对肾内科VTE高风险患者实施风险管理，可以有效的减少肺栓塞的发生概率，避免出现医患纠纷的同时还提高患者的护理满意度，护理效果显著，值得医学推广。

参考文献

[1]郭风,卢敏.重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(07):123-125.

[2]梁珍珠,张源,崔梦珂.护理风险管理对重症心力衰竭患者生活质量及不良事件发生率的影响[J].临床医学工程,2023,30(02):227-228.

[3]叶芦娜,庄姬.护理风险管理模式在中医院肾内科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志,2020,28(17):183-185.

[4]白金.风险管理在肾内科护理中应用的效果评价研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(01):82-83.

[5]罗佳.风险管理在肾内科护理中的应用[J].人人健康,2020,(09):197.