浅谈糖尿病慢性并发症

胡春宁

【摘要】糖尿病是一种常见的非传染性慢性病。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。资料显示：我国是世界糖尿病患者人数最的三个国家之一，目前我国糖尿病的发病率达到 3% 有余，已确诊的糖尿病患者达 4500万，并以每年约150万的速度递增，血糖不正常的人口已达1亿之巨。人们开始对糖尿病都不太重视，继而出现并发症，后果相当严重。肾病、周围血管病变、糖尿病眼病、糖尿病神经病变是糖尿病常见慢性并发症。

【关键词】糖尿病 慢性并发症

    糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。目前，糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病后第三位严重的慢性病。糖尿病对人体健康危害最大的是糖尿病的并发症是全世界非常关注的问题之一。据有关调查发现，我国的糖尿病是最早，最多，也是最严重的。而且病程较长的在不同程度上都存有并发症。糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10~20倍。2010年，据美国糖尿病协会(ADAy统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。

1、周围血管病变

糖尿病周国血管病变是指由于糖尿病引起的微血管和（或）大血管病变，包括周围动脉病变、下肢缺血、神经病变等。周围血管病变是糖尿病患者最为常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和寿命。糖尿病是全身性的代谢疾病,常导致血液流变性障碍、微循环障碍和代谢紊乱，引起组织水肿、缺血和缺氧,导致血管和神经病变,其中大血管病变主要包括缺血性心脏病变、脑血管病变和周围血管病变。微血管病变主要有糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变等,随着糖尿病病程的延长,这些血管病变的发病率也都增加,它们常相互并存。其主要病因是动脉粥样硬化。糖尿病并发的周围血管病变中以闭塞性动脉硬化最为重要。其发病率为非糖尿病病人的11倍。且病情发展快，程度重，其截肢率是非糖尿病病人的 40 倍，但与糖尿病的程度无关。糖尿病周围血管病变的症状和体征：由于血管病变使氧和营养物质向周国组织转运减少，出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行。静息痛常发生于动脉栓塞后。早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄，萎缩，毛发脱落，最终出现溃疡和坏疽。下肢动脉病变是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。

2、糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN）是导致肾衰竭的常见原因，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾衰竭，需要透析或肾移植。肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的危险性增高显著相关。因此，微量白蛋白与严重的肾病变一样，都应视心血管疾病和肾衰竭的危险因素。糖尿病对肾脏血流动力学的影响包括两个方面：一是全身高血压的影响；另一方面是肾内血流动力学的改变。肾内血流动力学的改变直接参与了糖尿病肾病的发生，而肾小球高滤过则在其中起关键作用。在糖尿病的早期就可出现肾小球高滤过，有10%~17%早期糖尿病患者的GFR增加。借助微穿刺技术对多种不同类型糖尿病肾病模型肾内血流动力学改变进行研究的结果进一步证实，糖尿病肾病GFR增加的主要原因是由于肾内血管阻力，尤其是入球小动脉和出球小动脉阻力降低，使单个肾单位血浆流量增加所致。由于与肾小球出球小动脉相比，其入球小动脉的阻力下降更为明显，从而使肾小球滤过压增加，出现肾小球内高滤过现象。在一些血压正常的糖尿病大鼠应用血管紧张泰转换酶抑制剂和低蛋白饮食，在对全身血压没有明显影响的情况下，仍能显著降低肾小球内高压及高滤过状态，与此同时肾小球肥大等组织学改变也减轻。上述结果表明肾小球内毛细血管压的升高是导致糖尿病肾病组织损伤的关键。在临床上人们也观察到糖尿病肾病的发生与GFR升高明显相关。

3、糖尿病眼病

糖尿病视网膜病变：糖尿病眼病的主要表现形式为糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变存在典型的视网膜微血管损害，包括微血管瘤、出血、硬性渗出棉絮斑（软性渗出)、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变、新生血管及纤维组织增生。这些构成了糖尿病视网膜病变的临床特征，但所有这些改变都非糖尿病者所特有，它们也可表现在高血压、高血粘症、炎症和放射性损伤等疾病上。糖尿病视网膜病变一般存在两种类型：非增殖性或背景性糖尿病视网膜病变，表现为静脉扩张、静脉串珠样改变、微血管瘤、 视网膜内出血、 水肿及硬性渗出、视网膜内微血管异常、棉絮斑，病变没有突破内界膜。继续发展即为增殖性糖尿病视网膜病变，以新生血管形成、 神经胶质增生及玻璃体出血、视网膜牵拉为特点。另有一特殊型即糖尿病黄斑病变，其既可发生在增殖性糖尿病视网膜病变，也可出现在非增殖性糖尿病视网膜病变，是导致视力下降的主要原因之一。糖尿病黄斑病变主要为黄斑水肿，又分为局部黄斑水肿和弥漫黄斑水肿。局部黄斑水胂眼底镜下特征为黄斑区视网膜增厚，硬性渗出常呈环形排列，周国伴微血管瘤。弥漫黄斑水肿指包括黄斑无血管区在内的两个或两个以上视盘直径大小的视网膜水肿增厚，很少出现硬性渗出，特点为黄斑来样水肿。

4、糖尿病神经病

糖尿病神经病变 是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。糖尿病周围神经病变在体征方面有;跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。

    糖尿病慢性并发症可遍布全身各重要脏器,发病机制极其复杂,尚末完全阐明、认为与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等多方面因素的相互影响有关,各种并发症可单独出现或以不同组合同时或先后出现。并发症可在诊断糖尿病前已存在,有时患者因并发症作为首发症状就诊而发现糖尿病。因此,熟悉和掌握常见慢性并发症,关于早期预防治疗糖尿病,降低病死率和致残率具有重要意义。