一件式造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引在ICU大便失禁患者的应用

贺曲云

ICU即“重症监护病房”，是医院内接受、集中治疗与监护危重患者的重点病房，一般情况下ICU患者的病情较为严重，且受多方面因素影响，ICU重症患者通常需要使用大剂量广谱抗生素，并进行肠内营养支持、机械通气治疗及机械吸痰等，这些均可引起肠道功能异常、菌群失调、肛门括约肌松弛，极易导致腹泻、大便失禁。大便失禁患者每天排便多达数十次，每次量不多，呈稀糊便或水样便，且无规律可循。据报道，ICU重症患者及瘫痪卧床患者中，大便失禁的发生率高达46.0％－54.4％。由于大便失禁，肛周皮肤长期或反复暴露于大便中，容易受到细菌感染，导致皮肤变得脆弱，进而出现潮红、湿疹、红肿、破溃至化脓感染，给患者带来痛苦，加重了病情，同时也增加了护理工作量。本人针对ICU大便失禁患者对护理的特殊需求，创新设计出了一件式造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引，实践表明效果良好。

关键词：一件式造口袋；吸痰管；低负压吸引；ICU患者；大便失禁患者

1.资料与方法

1.1患者资料

本次实验选择了2022年3月-2023年2月期间我院ICU存在ICU大便失禁患者40例。所选患者疾病包括脑死亡、慢加急性肾衰、急性肝衰竭、消化道出血以及心衰、肺部感染等。入院时将患者随机分为对照组和观察组，每组各20例。对照组男性14例，女性6例，年龄50～75岁，平均年龄(68.23±5.62)岁。观察组男性12例，女性8例，年龄51～76岁，平均年龄(67.48±6.12)岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，均不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组实施常规护理方法。于患者臀部垫成人护理垫，一旦出现大便溢出，及时用温水及湿纸巾清洗肛周和会阴部，更换护理垫及床单元，若肛周皮肤红、肿、破溃时，局部予以红霉素软膏或氧化锌软膏保护皮肤。

观察组采用造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引｡将患者体位调整为侧卧位,测量其肛门大小,然后清除其肛周皮毛,将棉球用0.9%氯化钠注射液沾湿后清洁肛周皮肤,并取干纱布擦干水分,依据患者是否出现肛周皮肤损伤给予其3M液体敷料或造口粉进行皮肤准备;若患者存在皮肤渗出情况且较为严重可交替使用3M液体敷料和造口粉2-3次;若患者的肛周皮肤受损严重则可先于肛周破损皮肤的两侧应用水胶体敷料进行贴敷,然后用3M液体敷料和造口粉喷涂在皮损处;皮肤准备好后取一件式造口袋进行粘贴,先沿造口袋中央孔径进行剪裁,开口需大于肛门1—2cm,剪裁后沿纵轴方向进行对折,然后以对折线为中线在上下做一小缺口,再用手撑开患者肛周皮肤皱褶,造口袋中央孔径需与肛门对准,上下缺口分别对准臀裂处和会阴处,开口朝向足部,然后由内向外､自下而上抚平､按压造口袋底盘,后取3M胶布敷料封边造口袋;吸痰管前端经肛门置入深度约8——10cm，尾端暴露在造口袋外面，吸痰管尾端和造口袋及大胶管绑在一起，大胶管连接中心负压，持续低负压吸引,负压吸引压力控制在30—40mmHg(1mmHg=0.133kPa)｡除此之外，灌肠时可以直接经吸痰管尾端进行灌肠，不需要拆开造口袋。

1.3临床评价

比较两组护理频率、护理时间及护理期间失禁性皮炎发生情况。

1.4统计学处理

本次研究所得的各类数据借助统计学专业软件SPSS20．0加以统计分析。计量资料的表达采用n(％)，通过配对卡方检验对诊断结合一致性加以评估。P<0．05表明数据存在的差异体现出统计学意义。

2.结果

2.1两组护理频率和护理时间比较

观察组护理频率少于对照组,护理时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组护理频率和护理时间比较(x±s)

组别	例数	护理频率(次/d)	护理时间(min/次)
对照组	20	7.12±1.12	81.34±5.32
观察组	20	0.43±0.06	5.47±1.15
t		32.670	14.812
P		0.000	0.000

2.2两组失禁性皮炎发生情况比较

对照组发生失禁性皮炎12例，观察组发生失禁性皮炎3例，观察组并发症发生率（15.00%）低于对照组（60.00%）,差异有统计学意义(X2=8.640  P<0.05)｡

3.讨论

大便失禁多见于重症患者,若临床护理不当会诱发各种并发症,如失禁性皮炎等,主要是因为大便失禁会导致患者肛门和会阴周围皮肤处于湿润状态,且粪便残留会对患者肛门和会阴周围皮肤造成化学刺激,导致其皮肤通透性增高,若患者的粪便为水样便,粪便中会含有大量的脂肪分解酶和蛋白水解酶,对患者皮肤角质层的防护作用造成影响,从而导致其肛周皮肤受损,诱发各种并发症[1]｡

目前,临床多采用常规护理方式对合并大便失禁的重症患者进行干预,但由于常规护理方法较为繁杂,护理人员需要定期检查护理垫和反复擦拭患者肛周皮肤,若清洁不到位则会导致粪便残留,进而导致皮肤破损,需要护理人员仔细擦拭,导致护理人员每日工作量增多,工作时间延长,工作效率降低

[2]｡本研究结果显示,采用常规护理的对照组的护理频率较高,护理时间较长,与观察组比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡观察组应用的是一件式造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引进行干预,一件式造口袋是临床较为常用的粪水收集方式,但由于单纯应用容易出现造口袋粪水过满情况,因此在此基础上加吸痰管联合持续低负压吸引进行干预解决了护理难点。同时，一次性吸痰管管径小，对患者肛门刺激小，患者容易接受，而且方便临床中的灌肠护理操作。此方法可使得造口底盘与患者的肛周皮肤轻微分离,且不会出现渗漏情况,减低组织间的压力,从而降低对肛周血供的影响,改善患者微循环,减少皮肤损伤情况,降低各种并发症发生率[3-4]｡本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明一件式造口袋联合负压吸引的应用可减少重症患者因大便失禁引起的并发症｡

综上所述,一件式造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引在重症患者大便失禁护理中的应用效果良好,可减少护理频率,缩短护理时间,降低患者并发症发生率｡

参考文献

[1] 郑怡群,张慧娟,周玉意.ICU患者失禁相关性皮炎现况调查及危险因素分析[J].中国护理管理,2018,18(4):61-65.

［2］ 高艳红，吴欣娟.成人失禁患者一次性吸收型护理用品临床应用专家共识［J］.中华护理杂志，2019，54（8）：1165-1169..

［3］ 王云霞,刘巧艳,沈梅芬,等.一种结构化皮肤干预方案在 ICU 大便失禁患者中的应用[J].国际护理学杂志,2018,37(4):561-565.

［4］ 李加敏，庞冬，路潜，等.尿路造口周围刺激性皮炎患者的循证护理实践［J］.中华护理杂志，2020，55（11）：1624-1629.