成都市中老年女性人乳头瘤病毒感染情况及分布特点

刘锐  ,邓耀 ,韦永琼通讯作者

【摘要】目的 分析成都市中老年女性人乳头瘤病毒（HPV）的感染情况及型别分布特点。

方法收集2021年1月至2021年12月成都市妇女儿童中心医院就诊的5440中老年女性26型HPV基因分型结果。比较中年组（45~64 岁例）和老年组（≥65 岁）HPV感染情况，以及不同年龄段、各亚型的感染率和分布特点。结果5440例中老年女性中，HPV总阳性率为20.20%，其中中年女性5178例，HPV阳性率19.93%，老年女性262例，HPV阳性率25.57%；中年女性HPV 感染率排名前五依次为HPV52、HPV58、HPV16、HPV54、HPV56，老年女性HPV 感染率最高的亚型为 HPV16，占5.73%，其次为HPV58、HPV68、HPV54、HPV33；在年龄分布上，中老年女性低危型HPV阳性率随年龄增加逐渐升高，在70~74 岁达到高峰；而HPV总阳性率及HR‑HPV阳性率高峰在55-59岁组。结论成都市中老年女性以高危型感染和单一型别感染为主，老年女性HPV阳性率、HR‑HPV阳性率较中年女性高；阳性率最高的基因型为HPV16，其次为HPV58、HPV68。

【关键词】中老年; 人乳头瘤病毒; 基因分型

Infection and distributionCharacteristics of Human Papillomavirus of middle-aged and elderly women in Chengdu

Liu Rui, Deng Yao, Wei Yongqiong

Department of Laboratory, Women and Children′s Hospital Affiliated to Medical College of Electronic Science and Technology University Chengdu Women′s and Children′s Central Hospital, Sichuan Province, Chengdu 610091, China

【Abstract】 Objective: To analyze the type and distribution characteristics of human

papillomavirus (HPV) infection along with cervical cytology in middle‑aged and elderly women in

Chengdu.Methods: 26 subtypes of HPV of women over 45‑year‑old visiting the Chengdu Women′s and Children′s Central Hospital from January 2021 to December 2021 were collected. They were pided into two groups by age, 45-64 years group and over 65 years group.The HPV infection prevalence , as well as HPV genotypes the age distribution of HPV infection rate were compared in middle-aged group (45~64 years old) and elderly group (≥ 65 years old).Results:A total of 5440 eligible women were included,with the total HPV prevalence about 20.20%. 5178 women were in the 45-64 years group, with a HPV prevalence about 19.93% , while 262 women were in the over 65 years group, with a HPV prevalence about 25.57%. In the middle-aged group, the main infection types were HPV-52, 58, 16, 54, 56, while in the elderly women group, the most prevalent genotype was HPV16, and the infection rate was 5.73%, followed by HPV58、68, 54 and 39. The age‑associated  LR‑HPV prevalence increased with the age, peaking at the age group of 70-74 years, while the total positive rate of HPV and HR‑HPV prevalence peaking at the age group of 55-59 years.

Conclusion: In the eligible women,both of which were high-risk infections and single-type infections. HPV and HR‑HPV prevalence of elderly women in Chengdu are higher than those of middle‑aged women. The most prevalent genotype is HPV16 in elderly women, followed by HPV58 and HPV68.

【Key words】Pregnancy; Human papillomavirus; Genotyping

人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）是一种双链环状DNA病毒，具有高度嗜皮肤上皮细胞特异性和黏膜的组织特异性，通过皮肤或性接触传播，发病隐匿[1]。HPV型别众多，目前已经确定和鉴定出的有200多种亚型，约40多种与生殖道感染有关，根据其致癌性分为低危和高危型，低危型常引起湿疣等良性病变。高危型HPV主要引起宫颈、生殖器癌 。宫颈癌是女性最常见癌症之一，是女性癌症死亡第四大原因，我国女性宫颈癌发病率有逐年上升趋势[3] 。研究显示90% 的宫颈病变与生殖器官人乳头瘤病毒感染相关，由持续性HPV感染引起的[2]。宫颈癌因病因明确，是可以预防的，HPV检测是宫颈癌有效的筛查方法[4]。但HPV感染具有较强的地域和人群特征，不同地区不同人群其流行病学特征及基因型别分布有较大差异，因此，掌握当地不同人群HPV感染现状及型别分布特征，对于当地宫颈癌的早期发现和治疗具有重要意义。目前，针对老年女性的宫颈癌筛查的研究及数据相对较少。本研究旨在探讨在成都市老年女性 HPV 感染现状及型别分布的特点，并与中年女性检测结果进行比较，为老年女性宫颈癌的防治提供理论基础。

材料与方法

1.1研究对象 回顾性分析2021年1月-2021年12月于成都市妇女儿童中心医院就诊的中老年女性26项HPV基因分型结果。 共收集5440例 ，分为 中年组，年龄45~ 64岁（5178 例），老年组，年龄 65~ 87岁（262例）。

1.2仪器及试剂  使用深圳港龙生物技术有限公司HPV基因分型检测试剂盒，采用基因芯片技术和微量点样技术，对26种常见的HPV基因型进行分型检测。PCR扩增仪：珠海黑马医学仪器有限公司Hema 9600。

1.3 样本采集 采用HPV采样刷于宫颈外口处，轻压并依次顺时针方向旋转3~4周，取得脱落细胞，将采样刷放入加有专用细胞保存液的配套HPV收集管中，立即送检，标本4-8℃冰箱保存不超过24h。

1.5统计学处理 采用 SPSS 17. 0 统计学软件进行数据分析。率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1HPV感染情况

2.1.1中老年女性感染情况比较

中老年女性共5440例，总阳性率为20.20%。其中中年组5178例，阳性率为19.93%，老年组262例， 阳性率为 25.57%。高危型 HPV（high risk HPV，HR‑HPV）阳性率老年组和中年组分别为22.52%和16.13% ；同时感染HR‑HPV和低危型 HPV（low risk HPV，LR‑HPV）为混合感染，老年组为 4.58% ，中年组为1.93%，老年女性总阳性率、HR‑HPV及混合感染阳性率均高于中年女性（P＜0.05），见表1。

表1 中老年女性HPV感染情况的基本特征［例（%）］

项目	中年组（5178例）		老年组（262例）		χ2值	P值
	阳性例数	阳性率 （%）	阳性例数	阳性率 （%）
HPV总感染	1032	19.93	67	25.57	4.924	0.026
HR-HPV感染	835	16.13	59	22.52	7.422	0.006
LR-HPV感染	297	5.74	20	7.63	1.637	0.201
混合感染	100	1.93	12	4.58	8.678	0.003

2.1.2单一及多重感染分布   在中年组1032例阳性患者中，以单一感染为主，占15.41%，其次依次为二重、三重感染，分别占3.36%和0.89%，同时感染4 种及以上 HPV 亚型占0.27%，中年女性中最多感染了6种HPV亚型；老年组HPV阳性也以单一感染为主，占15.65%，其中最多感染了5种HPV亚型，二重、三重、四重及以上感染阳性率高于中年组，见表2。

表2中老年女性HPV单一感染及混合感染情况

感染类型	中年组（5178例）		老年组（262例）		χ2值	P值
	阳性例数	阳性率 （%）	阳性例数	阳性率 （%）
单一感染	798	15.41	41	15.65	0.11	0.917
二重感染	174	3.36	17	6.49	7.203	0.007
三重感染	46	0.89	7	2.67	8.221	0.004
四重及以上感染	14	0.27	2	0.76	2.067	0.151

2.2HPV阳性率的年龄分布 中老年女性LR‑HPV阳性率随年龄增加逐渐升高（χ2 趋势值 61.78 ，P<0.001），高峰出现在 70~74 岁年龄组， 阳性率为10.20% ；与LR-HPV阳性率不同的是，HPV总阳性率、HR‑HPV阳性率无明显的年龄趋势性分布，两者高峰均出现在55-59岁组，分别为29.04%和25.18%，见图1。

图1中老年女性不同年龄段HPV阳性率分布情况

2.3 中老年女性HPV感染基因型别比较

中老年人群中，HPV 阳性率最高的亚型为 HPV52，为2.63%，其次为 HPV58、HPV16、HPV54 、HPV68，中年组26种亚型全部检出，老年组检出22种。中年女性HR‑HPV阳性率最高的型别是HPV52，占2.67%，而老年组HR‑HPV阳性率最高为HPV16，占5.73%，见表3。LR‑HPV 阳性率最高在中、老年女性均为HPV54，分别为 1.68%和 3.44%。

表3中老年女性HR‑HPV主要感染型别阳性构成比的比较（n,%）

组别/排名	第一位	第二位	第三位	第四位	第五位
中老年女性	HPV52	HPV58	HPV16	HPV68	HPV56
	143（2.63）	133（2.44）	127（2.33）	87（1.60）	84（1.54）
中年女性	HPV52	HPV58	HPV16	HPV56	HPV68
	138（2.67）	123（2.38）	112（2.16）	79（1.53）	77（1.49）
老年女性	HPV16	HPV58	HPV68	HPV33	HPV39
	15（5.73）	10（3.82）	10（3.82）	8（3.05）	6（2.29）

3讨论

HPV是生殖道感染最常见病毒之一，特别是在性生活活跃人群中普遍存在，高危型HPV持续感染与宫颈癌发生密切相关，作为临床常见妇科恶性肿瘤，宫颈癌病死率居全球第二。与<65岁的女性相比，老年宫颈癌患者分期更晚，预后更差，而老年人的宫颈癌筛查却不受重视[5]。基于HPV基因分型的地域和人群差异性，了解本地区HPV感染现状及基因型别分布及对高发人群进行疾病监测，为预防接种提供实验室依据，降低HPV感染及患宫颈癌风险，是目前预防宫颈癌发生发展较有效措施[6]。本研究发现中老年女性HPV感染总阳性率为20.20%，略高于中国大陆正常体检女性的16.18% [7]。中、老年女性均以单一型、高危型HPV感染为主。中年女性HPV总阳性率19.93%，低于老年女性的25.57%，而且高危型、低危型及混合感染型老年人群的感染率分别为22.52%、7.63%、4.58%，均高于中年人群（分别为16.13%、5.74%、1.93%），此结果与韦晓宁[5]等人结论大致相符，表明老年女性有更高的感染率，应加强对老年女性的筛查和监测。

从年龄分布来看，年龄与HPV感染密切相关。不同地区有一定差异，有研究显示，年轻妇女HPV感染比例较高，且随着年龄的增大逐渐下降，总体呈年轻化趋势，另有调查发现HPV感染与年龄相关趋势呈双峰型曲线，还有HPV感染高峰在>40~50岁年龄段[5，8-9]。本结果中老年女性LR‑HPV阳性率随年龄增加逐渐升高，高峰出现在 70~74 岁年龄组， 阳性率为10.20% ；与LR-HPV阳性率不同的是，HPV总阳性率、HR‑HPV阳性率无明显年龄趋势性分布，两者高峰均出现在55-59岁组，分别为29.04%和25.18%，与广西地区中老年人群HPV 阳性率随年龄增加，总阳性率及HR‑HPV阳性率均在70~74岁达到高峰有相似也有差异[5]，这提示HPV感染的年龄分布也存在地域差异，也可能与各年龄段女性人群体检意识及临床症状差异有关。

感染HPV亚型分布地域性较强，本研究HPV亚型与其他地区有相似也有区别。马惠萍[9]报道山东地区HPV亚型前4位分别是HPV16、52、18、58，其他多地报道HR‑HPV阳性率最高前3位分别是HPV52、HPV16、HPV58。本研究所有中老年人群中，HPV 阳性率最高的亚型为 HPV52，其次为 HPV58、16、54 及68。中、老年人群HPV感染亚型分布有差异，中年女性HR‑HPV阳性率排名前5分别是HPV52、58、16、56及68，而老年组HR‑HPV阳性率前五分别是HPV16、58、68、33及39，与韦晓宁[5]报道的广西地区结果大致相似，与孙萍[10]等报道北京地区老年女性阳性率最高的为 HPV58 有差异。

综上所述，本研究明确了中老年人群HPV感染现状及各亚型分布特点，提示成都地区老年女性HPV感染率高于中年女性，两者均以高危型、单一型感染为主。老年女性HPV阳性率高于中年女性，感染率最高是HPV16，中年女性为HPV52。本结果与国内其他地区有相似也有区别，提示应加强对65岁以上老年女性HPV的筛查和监测，为老年人群宫颈癌的早发现早治疗提供指导。

参考文献

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[3]Jamal A, Shahid I,Naveed Shahid M,et al. Human papillomavirus,microrna and their role in cervical cancer progression,diagnosis and treatment response:a comprehensive review [J].Pak J Biol Sci,2020,23(8):977-988.

[4]余意, 甘桂萍, 何婵凤, 等．人乳头状病毒感染现状及其影响因素分析[J].中国临床实用医学，2022，13(2):47-51.

[5]韦晓宁，徐馨宇，王少为．2018-2020年广西某医院就诊的中老年女性人乳头瘤病毒感染情况及分布特点[J].中华预防医学杂志,2022,56(4):468-473.

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[9]马惠萍，焦翔，赵艳花，等.山东省滕州地区人乳头瘤病毒筛查及基因型分析[J]. 中华临床感染病杂志2021，14（3）:203-207.

[10]孙萍, 徐志坚, 张凯, 等 . 65 岁及以上老年女性宫颈癌机会性筛查的价值 [J]. 中华健康管理学杂志 , 2019, 13(5):

411‑415.

 

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