前置审方系统在社区重复用药管理方面应用效价分析

杨玉华， ,通讯作者：唐元园

摘要：目的：运用前置审方系统对临床重复用药行为实施全程监管，推进临床合理用药，促进家庭医生有效控费。方法：在试点前置审方系统的某社区卫生服务中心，将2021年1-10月份门诊处方随机抽取进行人工处方点评为对照组，对2022年1-10月份门诊处方实施前置审方系统干预为研究组，比较两组重复用药的发生率和医保费用支出情况。结果：对临床开具的药物进行前置处方审核后，门诊处方重复用药的发生率由0.96%降至0.06%，家庭医生签约居民的社区就诊重复用药医保费用减少7814元。结论：前置审方系统可以有效的拦截和干预重复用药处方，处方合格率进一步提高，服药安全性进一步提升，家庭医生做到有效控费。

关键词：前置审方系统；门诊处方；重复用药；有效控费

国家卫生健康委于2018年7月10日颁布了《医疗机构处方审核规范》，该文件明确所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，经审核未通过的处方不得收费和调配[1]。某社区卫生服务中心作为区内唯一一家试点，于2022年起试用前置审方系统，在医院信息系统内网中采取信息化干预模式，凭借智能规则库审核处方常规项如适应证、用药剂量、禁忌证、药物相互作用等进合理性判断，处方个性化安全风险提示基本实现，合理用药的自动审核流程日趋完善。

1资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析研究方法，将2021年1-10月已由处方点评小组人工分析过的门诊处方10000张作为对照组，把安装前置审方信息系统后2022年1-10月经拦截和干预后的10000张门诊处方作为研究组，将两组处方中重复用药发生率和重复用药支出费用分别进行前后对比。

1.2方法

1.2.1处方前置审核

处方前置审核系统改变了以往传统的医生开具处方—患者缴费—窗口取药—药师审方发药的流程，将原本后置的处方审核流程提前，做到机器、药师双审核，为患者安全用药增加了一道“防护门”。审方药师通过前置审方系统与医生线上信息互动，及时响应，点对点、一对一沟通重复用药不合理问题。审核全过程通过电脑内网操作，不影响医生看诊，患者就诊过程中完成了审方环节。

1.2.2建立前置审方系统小组

在业务分管院长带领下，成立由2位高级称职的全科医生兼社区签约家庭医生、2位中级职称的临床药师组成前置审方管理小组，对审方规则进行管理和决策。2位初级职称的药学人员和1位信息工程师承担日常操作工作。

1.2.3系统内重复用要规则

根据2012年国家颁布的《北京市医疗机构处方专项点评指南》的通知，有以下三种常见的重复用药现象：（1）重复使用同一药品；（2）药物联合使用，成分相同；（3）药物合用，作用机理相同。

1.2.4前置审方流程

前置审方系统拥有强大的“临床合理用药知识库”，能实现医师药师实时在线交流沟通互动，实现实时审方。前置处方审核系统嵌入医生HIS诊疗工作站，对医生诊疗过程中开具的处方实时审核，审核为“合理”的自动生成处方并进入打印、收费、取药、发药环节。系统一旦发现有重复用药处方，系统页面立即跳出警示对话框，分别采用红灯、黄灯和蓝灯3种拦截模式：（1）红灯警示框：医师开具的处方存在严重不合理，触发强制拦截级别规则，必须修改至合理才能生成处方，此时药师端不收到处方信息；（2）黄灯警示框：医师开具的处方系统审核不合理，此时药师端可以看到处方信息，由药师人工审核，通过的生成处方，不通过的，医师可以选择修改至合理，或输入特殊原因签字强制开出；（3）蓝灯警示框：医师知晓提示信息，药师端也可以看到处方信息，但无需药师端审核通过，医师可自行判断是否需要修改处方或点击确认直接开出处方。

1.3统计方法

采用人工比对的形式，将存在门诊处方重复用药情况的对照组、研究组录入数据Excel工作表，通过SPSS16.0统计学软件统计分析总处方数、重复用药处方数、重复用药处方占比、重复用药金额，计数数据以率表示，并以X2检验，P<0.05是有统计意义的差异。

2结果

2.1.1重复用药发生率和金额情况

对照组重复用药发生率为0.96%，研究组重复用药发生率为0.06%，经对比在使用前置审方系统以后，重复用药发生率下降0.9%为0.06%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对照组重复用药金额为8134元，在使用前置审方系统以后，研究组重复用药金额为320元，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（详见表1）

组别	总处方数（张）	重复用药处方数（张）	重复用药处方占比（%）	重复用药金额（元）
对照组	10000	96	0.96%	8134
研究组	10000	6	0.06%	320

表1：前置审方系统使用前后门诊处方重复用药统计比较

3应用效价分析

3.1提高处方合格率

前置审方系统发挥强大的“智能数据库”优势，结合HIS系统对医生开具的药物处方进行严格前置审核，驳回同类或具有相同作用机制的

[3] 存在重复用药现象的处方，让医生进行调整，调整合理后再次发送至药师端审核，审核通过后才能进行打印、收费、配药、发药。通过运用此种审核模式，能够明显提高医院的不合理处方驳回率与抽检处方合格率[4]。

3.2家庭医生有效控费

《上海市家庭医生签约服务规范》沪卫基层〔2020〕007号文件最新版是由市卫生健康委、市中医药管理局于2020年5月发布的，其中第三十六条明确指出，有效控费主要考核家庭医生团队签约总人群年度医疗费用[5]。 经月度例会统计，前置审方系统拦截的重复用药处方107张，其中调整用药101张，因特殊原因医师签字开具处方6张，调整后重复用药医保费用支出合计减少6113元，处方均次减少61元，充分发挥家庭医生卫生经费的“守门人”职能，最大限度做到安全规范使用医保基金，守好人们“看病钱”。

3.3患者就医体验得以改善

患者拿着已经收费的处方进入最后环节到药房窗口取药，审方药师调剂时发现有重复用药现象拒绝发药，按照退换药流程此时患者需到开方医生处协商，由医生调整处方并再次收费、取药。患者反复排队的次数多、等候时间长，就会横生临时的“排队焦虑症”，从而引起争执，患者焦躁、烦躁、暴躁的情绪时有发生。前置审方系统具备处方信息反馈功能，发现问题处方后根据警示级别直接由药师与医生在线沟通协调，医生直接修改处方，减少病人跑动次数，大大改善患者就医体验[6]。

4结语

运用前置审方系统，是保障患者用药安全的主要屏障，有效避免重复用药危害的产生，提高全科医生的开方精确度，提高临床药师的综合业务技能。此外，还一定程度上推动了医院药师工作模式的转型，由单一药品供给转变为患者提供科学优质的药学服务，可行性效果显著，有推广。

参考文献

[1]黄蓓.《医疗机构处方审核规范》印发[J].中医药管理杂志，2018，26(14):68.

[2]韦尚珠.对乙酰氨基酚的合理应用[J].健康之路,2016,15(02):103-104.

[3]林高翔.本院门诊处方重复用药分析[J].今日药学,2012,22(02):119-121.

[4]臧靖,陈宁,李锦,甄健存.我院门急诊处方前置审核系统的设计与运行实践[J].中国药学杂志,2019,54(05):420-423.

[5]宋大平,张植晟,崔雅茹等.家庭医生签约服务助力医药费用控制的实证探讨[J].中国卫生经济,2020,39(03):69-71.

[6]朱珊珊,颜巧妍,陈鑫.门诊注射剂药房设置与实践探讨[J].医院管理论坛,2021,38(02):26-28.