个体化健康管理护理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的临床影响研究

彭桂林

摘要 目的研究维持性血液透析期间实施个体化健康管理护理的效果。方法选择维持性血液透析患者88例分成对照组和观察组，每组44例。对照组实施常规护理，观察组则在常规护理基础上采用个体化健康管理护理。对比两组患者护理满意度、透析不良反应情况、水钠控制依从性相关指标水平、治疗总时间。结果观察组患者护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者透析不良反应少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者水钠控制依从性相关指标水平优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗总时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论维持性血液透析患者在治疗过程中接受个体化健康管理护理，可以大幅度改善水钠控制依从性相关指标，减少透析相关不良反应，缩短治疗时间，使患者对透析期间护理的满意度水平提高。

关键词：维持性血液透析；个体化健康管理护理；水钠控制；依从性；满意度；不良反应

水钠潴留、血容量过多已经成为导致维持性血液透析患者在治疗过程中血压水平异常升高的一个非常重要的原因，要使维持性血液透析治疗患者的血压水平降低，减少由于高血压状态而出现的急性肺水肿和充血性心力衰竭等相关并发症[1-4]。本文研究维持性血液透析患者在治疗过程中接受个体化健康管理护理的临床价值。报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料 选2022年1月至2023年1月的88例维持性血液透析患者分成对照组和观察组，每组44例。对照组中男性25例，女性19例；患病至入院透析时间1~13个月，平均（4.61±0.82）个月；患者年龄41~76岁，平均（58.43±5.92）岁。观察组中男性23例，女性21例；患病至入院透析时间1~16个月，平均（4.95±0.63）个月；患者年龄44~72岁，平均（58.72±5.31）岁。数据组间无统计学意义（P ＞0.05），可以进行比较分析。

1.2方法 对照组：常规透析护理；观察组：在常规透析护理基础上，增加实施个体化健康管理护理，内容如下。①水钠控制相关知识的宣传教育：根据患者对疾病相关知识的掌握程度和文化水平，制订干预方案。其可以分5个主题，主要包括以下内容：a.饮水量和摄盐量的体验与感知；b. 饮食中水和钠盐控制的具体标准；c.如何减少盐的摄入；d. 常见食物当中的具体含盐和含钠量；e. 低钠饮食注意事项。每次讲授1个主题，持续时间控制在30~45 min ，课程分为理论讲解和小组讨论两部分进行，讨论过程中需要对患者所提出的一些问题予以解答。上述5个主题的内容需要循环进行讲授，患者根据自己情况选择听课时间，每位患者均需接受全部5个主题的教育。②水钠控制行为指导：通过饮食日志记录和评估实现指导，每日对进食的种类和具体量进行严格记录。内容主要包括：a.全天进食水的具体时间、名称、量、食物种类、烹饪方法；b. 各种调味品的名称和量；c.每日出量，主要包括尿量和透析脱水量两个主要部分。③个体化行为指导干预：根据患者饮食习惯和种类等，指导饮食监测日志的书写，以此为依据对水钠控制情况进行记录，实施个体化饮食指导，主要内容包括：a.行为指导：针对日志中所发现的具体问题实施个体化指导，帮助患者掌握对水和食物进行选择的具体方法。根据家庭烹饪习惯，以面对面交流的方式进行指导，纠正钠盐计算和烹饪方法。b. 排除障碍：及时发现并帮助患者解决在行为依从过程中出现的障碍和困难。如在外就餐频率较高者，对水钠进行限制的困难程度较大，需要指导患者尽可能的自己带饭，或选择爆炒、凉拌等方式制作的菜肴，食用之前可用水涮，减少钠的摄入量。c.解答疑惑：在购买、烹饪食物，进食的过程中如果患者出现相关的疑惑，可以随时打电话向责任护士进行咨询。d. 其他支持：协助患者预约检查，并对检查结果进行解释。

1.3观察指标 ①护理满意度。②透析不良反应情况。③水钠控制依从性相关指标水平。④治疗总时间。

1.4评价标准 依从性：①每日水钠的摄入量能否固定。②进食时间是否规范。③所采用的水钠摄入量计算方法是否正确。④是否长时间坚持对水钠摄入量进行计算并记录。上述4个问题的答案均为“是”认定为完全依从，均为“否”认定为不依从，其余认定为基本依从。满意度：在干预计划实施3个月后通过电话随访方式对满意度情况进行调查，选择100分为满分的不记名打分形式。＜60分为不满意，＜80分且≥60分为基本满意，≥80分为满意。

1.5统计分析

以SPSS22.0 软件处理所得相关数据，P ＜0.05有显著统计学意义。计数资料和计量资料分别进行χ2检验和t检验，前者以百分比（%）表示，后者以（x±s ）的形式予以表示。

2．结果

2.1 两组患者满意度比较观察组患者满意度高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者满意度比较[n(%)]

组别	满意	基本满意	不满意	满意度
对照组(n=44)	16(36.36)	18（40.91）	10（22.73）	34（77.27）
观察组(n=44)	28（63.64）	13（29.54）	3（6.82）	41（93.18）
p				<0.05

2.2 两组患者透析不良反应情况比较观察组有5例发生不良反应，比例为11.36% ，对照组有15例发生不良反应，比例为34.09% ，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者水钠控制依从性比较观察组患者水钠控制依从性优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者用药依从性比较[n(%)]

组别	完全依从	部分依从	不依从	依从率
对照组(n=44)	12(27.27)	19（43.18）	13（29.54）	31（70.45）
观察组(n=44)	17（38.64）	23（52.27）	4（9.09）	40（90.91）
p				<0.05

2.4 两组患者治疗总时间比较对照组和观察组患者治疗总时间分别为（16.37±2.51）d 和（11.09±2.50）d ，组间有统计学意义（P＜0.05）。

3. 讨论

维持性血液透析患者的每日水钠摄入量需要进行严格的控制，使透析治疗间期的体质量增加处于合理范围内[5, 6]。依从性具体指的是患者求医后其行为与医嘱符合程度，主要内容包括服药、定期门诊复查、改变不良生活方式等[7]。水钠控制依从性差的维持性血液透析治疗患者，会导致各种并发症的出现，以高血压、急性肺水肿、充血性心力衰竭在临床上最为常见[8]。接受血液透析治疗的患者由尿毒症毒素所导致的味觉变化、透析充分性等，会使水钠控制依从性水平明显降低，需要广大医护人员在实际工作中给予更多的专业性指导和干预。通过进行本次研究，可以充分说明，维持性血液透析患者在治疗过程中接受个体化健康管理护理，可以大幅度改善水钠控制依从性相关指标，减少透析相关不良反应，缩短治疗时间，使护理满意度提高。

【参考文献】

[1].夏燕平, 江蕾与臧秀娟, 血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭伴继发甲状旁腺功能亢进研究. 中国预防医学杂志, 2019. 20(06): 第523-526页.

[2].徐光等, 维持性腹膜透析患者血压变异性与心血管事件发生相关性研究. 临床肾脏病杂志, 2019. 19(04): 第269-273页.

[3].龚豪等, 高通量血液透析和血液透析滤过对慢性肾功能衰竭患者临床疗效、肾功能及毒素清除率的影响. 解放军医药杂志, 2019. 31(08): 第62-65页.

[4].王松岩等, 单次高通量血液透析对尿毒症毒素的清除作用及相关因素分析. 中国实验诊断学, 2019. 23(10): 第1783-1785页.

[5].温莉玲与梁春波, 高通量血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血清因子及近期预后影响. 临床军医杂志, 2019. 47(04): 第354-356+359页.

[6].方建与秦海峰, 糖尿病肾病维持性血液透析患者生存质量及相关因素研究. 中国中西医结合肾病杂志, 2019. 20(04): 第313-315页.

[7].宋平, 超声在尿毒症血液透析患者血管造瘘术前及术后检测中的价值分析. 世界最新医学信息文摘, 2019. 19(A1): 第223-224页.

[8].曹晓辉等, 超声在尿毒症血液透析患者血管造瘘术前及术后检测中的价值探讨. 基层医学论坛, 2019. 23(10): 第1424-1425页.