头穴透刺联合地黄汤调节脑梗死后痴呆的AKT通路研究

桑 鹏 ,赵佳辉 ,杨辉  ,王顺

脑梗死后痴呆是一种脑梗死后各项神经功能缺损的一类临床常见脑血管疾病，主要由于脑血管病变导致脑供血障碍，进而致使局部脑组织缺氧、缺血性坏死。目前中西医治疗的疗效不甚理想且缺乏客观评价。头穴透刺联合地黄汤法具有安全操作、疗效明确等特点，可调整多种作用机制对该病起到显著的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

病例为黑龙江省中医医院针灸五科于2022年1月至2023年1月所收治的90名脑梗死后痴呆患者。经患者及家属知情同意且通过了伦理委员会审查后，采用随机数字表法将90例研究对象分为3组，每组30例，分别为：头穴透刺地黄汤组、针刺对照组、药物对照组。每组患者的性别、病程、年龄等一般资料的比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2诊断标准 

西医诊断标准：参照贾建平, 陈生弟所主编的教材《神经病学》中对于脑梗死后痴呆的诊断标准[1]。中医诊断标准：参考1996年由国家中医药管理局脑病急症协作组所制定出来的对于痴呆病的诊断标准：《痴呆病诊断与疗效评定标准》[2]。

1.3治疗方法 

1.3.1针刺对照组：病人取仰卧位，针刺百会透曲鬓、前神聪透悬厘，针身与头皮呈30 度夹角, 右手持针快速刺入头皮下, 当针尖达帽状腱膜下层,指下感到阻力减小时 , 将针与头皮平行, 继续捻转进针 ,深度约30 mm；当针刺上肢穴位（合谷、外关、手三里、曲池、肩髃）、下肢穴位（阳陵泉、足三里、丰隆、太冲、三阴交）时，直刺进针0.5～1.0寸，得气后留针40分钟，日1次，14天为1疗程。

1.3.2头穴透刺地黄汤组

头针：前顶透悬厘（双侧）；百会透曲鬓（双侧）；曲差透本神

（双侧）；神庭透颔厌（双侧）；头维透悬颅（双侧）；玉枕透天柱（双侧）

体针：上肢- 肩髃、 曲池、手三里、外关、合谷，

下肢-阳陵泉、足三里、三阴交，太溪、太冲（均取患侧）。

针刺方法:0.35×50mm的安迪牌不锈钢毫针，穴区常规消毒后。头针：前顶透悬厘（双侧），从前顶穴向悬厘穴方向透刺1.5寸。百会透曲鬓（双侧），从百会穴向曲鬓穴方向透刺1.5寸。曲差本神（双侧），从曲差穴向本神穴方向透刺1.5寸。神庭透颔厌（双侧），从神庭穴向颔厌穴方向透刺1.5寸。头维透悬颅（双侧），从头维穴向悬颅穴方向透刺1.5寸。玉枕透天柱（双侧），从玉枕穴向天柱穴方向透刺1.5寸。 施快速捻转手法200转/分，每根针捻转1分钟。体针同对照组。每次留针40min，每天1次，共进行2周治疗。同时口服中药地黄汤，50毫升早晚各一次温服。

1.3.3药物治疗组：予多奈哌齐.日1次,14天为1疗程。

1.4 观察指标及方法 

(1)观察各组治疗前、治疗后的改良Fugl -Meyer 评分。

(2)检测各组患者治疗前、治疗后MDA、GLU：空腹抽取静脉血，以3000r/min，离心5min，将之低温存放于-20℃的冰箱中，最后使用酶标仪检得各项指标并记录。

1.5 疗效标准

参照《痴呆病诊断与疗效评定标准》评定：

1.6 统计学方法

采用 SPSS 22.0 软件进行统计学处理，数据资料以均数±标准差（X±S）的形式表示。计量资料运用t检验；计数资料运用²检验组间；组内比较使用q检验。

2.结果

表1 三组患者Fugl -Meyer 评分比较（X±S）

组别	例数	治疗前	治疗后
头穴地黄组	30	13.63±5.64	32.65±8.03※▶
针刺对照组	30	13.23±5.48	23.11±5.97※
药物对照组	30	14.65±4.12	22.81±3.91※

注：与本组治疗前的评分相比较，※P＜0.05， 与治疗后两对照组分别相比较▶P＜0.05.

表2  三组患者GLU指标比较（X±S ）

组别	n		GLU (μg/L)
头穴地黄组	30	治疗前	0.95±0.22
		治疗后	0.31±0.06※▶
针刺对照组	30	治疗前	0.96±0.26
		治疗后	0.45±0.18※
药物对照组	30	治疗前	0.97±0.25
		治疗后	0.43±0.23※

注：与本组治疗前各指标相比较，※P＜0.05；与两组对照组治疗后分别相比较，▶P＜0.05.

表3三组患者MDA指标比较（X±S ）

组别	n			MDA（ng/mL）
头穴地黄组	30	治疗前		72.82±9.52
		治疗后		43.13±5.37※▶
针刺对照组	30	治疗前		72.83±9.42
		治疗后		45.53±5.35※
药物对照组	30	治疗前		75.44±6.21
		治疗后		46.88±6.72

注：与本组治疗前各指标相比较，※P＜0.05；与两组对照组治疗后分别相比较，▶P＜0.05.

3.讨论

头穴透刺法是笔者将传统头穴透刺与大脑皮质功能定位相结合不同于以往确定的六组头穴，分别是前顶透悬厘（双侧）、百会透曲鬓（双侧）、曲差透本神（双侧）、神庭透颔厌（双侧）、头维透悬颅（双侧）、玉枕透天柱（双侧），其疗效比传统头针效果更好同时联合应用笔者自创的开窍醒神、补肾益髓的中药地黄汤治疗脑梗死后痴呆临床疗效显著

[3-5]。本研究结果显示，头穴透刺联合地黄汤法与两对照组相比MDA、 GLU明显降低，由此说明头穴透刺联合地黄汤法可以通过调节MDA、 GLU含量改善神经元功能。头穴透刺联合地黄汤法可通过修复感觉神经通路和提高脑神经细胞兴奋程度起到治疗脑梗死后痴呆作用[6-8]。值得临床进一步观察并推广应用。

参考文献

[1]贾建平, 陈生弟. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 208-219.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J]. 北京中医医院大学学报,1996,19(1): 55-56

[3]宋晶，王东岩，何雷等 . 放血疗法治疗感觉障碍的研究进展［J］． 针灸临床杂志，2017，33( 11) : 81 － 83．

[4]公维军. 头穴透刺对急性脑梗死患者脑血流动力学影响的临床研究[D].黑龙江中医药大学,2006.

[5]青年缺血性脑卒中病因及临床诊治分析[J]. 钟晓明.中国实用医药.2018(25)

[6]针灸治疗血管性痴呆实验研究进展[J]. 杨涛;王婧吉;程红亮.辽宁中医药大学学报,2020(12)

[7]MAPK信号传导通路与脑缺血再灌注损伤的相关性研究[J]. 冯毅慧;朱志华;孙正伊;周国平.广西医科大学学报,2015(01)

[8]针康法对糖尿病缺血性脑卒中大鼠外周血清NF-κB-p65、TNF-α表达的影响[J]. 孙妲男;唐强;郑剑.针灸临床杂志,2014(08)