异位妊娠的危险性有哪些？

李宜学

1、什么是异位妊娠？

    其就是受精卵在子宫体腔外的部位着床及发育，常见的部位是输卵管，少数患者在腹腔、宫颈、卵巢等部位妊娠。异位妊娠导致的大出血，是妊娠早期死亡的一个关键因素。正常育龄期女性，若是出现停经后阴道不规则出血、腹痛等现象，需要警惕异位妊娠。严格来说，异位妊娠和宫外孕存在差异，宫外孕就是子宫外的妊娠，涉及到腹腔、阔韧带、卵巢、输卵管等部位妊娠；异位妊娠涉及到子宫角妊娠、子宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等等。其属于急腹症的一种，随着医疗技术的不断发展，尽早地诊断及应对，有利于提升患者的生存率以及生育保留能力。

2、为什么会发生异位妊娠？

    主要原因是慢性炎症，因为炎症导致输卵管粘连，使得精子或受精卵很难穿过，出现输卵管纤毛缺损的问题，管壁平滑肌蠕动减弱。炎症除了会加大受孕难度之外，还会提升宫外孕发生概率。除此之外，不健康的生活习惯、输卵管发育不良、做过结扎手术后再次接通、患有盆腔炎症和盆腔肿瘤、存在宫外孕史或反复流产等，这些因素同样会引发宫外孕。

3、异位妊娠的危险

产生流产。流程包括两种，一种是完全性流产，另一种是不完全流产，前者出血较少；后者部分绒毛依然滞留在输卵管内，经过一段时间滋养细胞，会继续侵入输卵管壁，导致反复出血。因为输卵管肌层收缩力较差，无法关闭开放的血管，导致出血较多。

    休克。因为腹腔内急性出血，使得循环系统血量快速减少，患者产生剧烈腹痛的症状，程度较轻会晕厥；程度较重的患者面色苍白、脉搏快而弱、四肢湿冷、血压降低。

    再度宫外孕或者是不孕。存在宫外孕史的女性，若是再次妊娠，应该在怀孕50天后做B超检查，结合孕囊和胎儿心脏搏动位置，判断是宫外孕还是宫内妊娠。

    威胁患者生命。部分患者入院时处在休克前或休克的状态，患者休克的严重程度，受到出血量和失血速度影响，和阴道流血量之间并非正比例关系。破裂导致的大出血，会让患者失血过多而休克，如果得到没有及时抢救，会威胁到患者的生命安全。

    输卵管破裂。孕卵绒毛侵蚀管壁肌层和浆膜，导致输卵管破裂，会影响小动脉，出现急性出血的症状。如果出现这种情况，应该及时到医院就诊。

    由于妊娠一般需要手术或清宫，导致局部组织及器官受到损伤。比如损伤输卵管，容易损伤子宫内膜，或者是局部瘢痕。即便治愈，日后怀孕中可能因为局部着床或生长环境异常，出现异位妊娠的情况。

4、得了异位妊娠如何治疗？

    由于每个人的情况不同，因此，需要结合患者情况，有针对性地采取治疗方案，常见的治疗方式包括几种：保守性治疗。即等待，如果患者生命体征平稳，包块不是很大，βHCG持续下降，可以保守观察，然而若是患者随诊不便，不建议采取保守治疗方式；药物治疗方法。通常利用化疗药物氨甲喋呤，使用药物杀死怀孕部位的绒毛及胚胎。使用这种治疗方式需要符合相关条件，如包块不太大、生命体征稳定、BHCG不太高、没有药物过敏情况。相较于手术治疗方式，这种方式的费用较低，且预后效果较好；手术治疗。如果上述两种治疗方式应用效果不理想，需要选择手术治疗方式，借助腹腔镜微创手术，除了可以诊断疾病，还能治疗。手术中结合患者的生育情况，确定保守性输卵管开窗或妊娠病灶清除，或切除输卵管。由于输卵管有两侧，切除一侧输卵管，日后仍然可以怀孕。不管是哪种治疗方式，都需要随诊，药物或手术治疗后，应该每周监测βHCG。有时即便手术后，部分患者体内遗留的绒毛会在身体内再植，导致术后再次出血，因此，坚持随访具有重要的作用，应该坚持到患者βHCG降到5miu/ml。

    手术后患者需要注意休息，术后一周可正常活动。通过腹腔镜微创治疗，患者要避免剧烈活动，可以减少恢复时间。若是采取保守治疗方式，应该注意卧床休息，杜绝剧烈活动，特别是增加腹压的活动，以免出现破裂风险，同时多食用富含营养的食物。出院一个月后，到门诊复查。