PDCA管理循环的应用对减少住院药房处方(医嘱)调配差错发生的影响

汤淑琴

【摘要】目的 探讨PDCA管理循环的应用对减少住院药房处方(医嘱)调配差错发生的影响。方法 以我院住院药房开始执行PDCA管理循环为基点，比较PDCA管理循环实施前后年度住院药房管理质量变化情况;选取我院2020年1月-2020年12月（PDCA管理循环实施前一年度）的住院药房处方（医嘱）共计185298条作为对照组，将我院2021年1月-2021年12月（PDCA管理循环实施后一年度）的住院药房处方（医嘱）共计148940条作为研究组，比较两组处方（医嘱）调配差错发生率情况;另选取对照组患者和研究组患者各100名,比较PDCA管理循环实施前后年度患者满意度变化情况。结果 研究组药剂师培训、药品保存、药品归纳分类、药房环境合计住院药房管理质量总分高于对照组（P＜0.05）；研究组科室差错、医嘱差错、品种差错、规格差错、数量差错合计处方（医嘱）调配差错发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 住院药房管理中应用PDCA管理循环，药房管理质量有显著提升，处方（医嘱）调配差错发生率有显著降低，患者的满意度也有明显增加，医疗服务质量得到最大限度保障，患者用药安全得到有效保证。

【关键词】住院药房管理；处方（医嘱）调配；PDCA管理循环；满意度；差错率

医疗机构药学服务过程中，在诸多的工作环节中，最后一个环节通常是药品处方调配[1]。在医院药剂科中，比较关键的环节就是住院药房。而住院药房工作人员在工作过程中，可能因为多种因素的影响而极易发生处方（医嘱）调配错误，比方说，临床住院科室护理人员取药时间集中、工作机械重复、药品品种多、药品调配量大等[2]。而一旦发生处方（医嘱）调配错误，不但会严重影响患者的身心健康、治疗效果，同时也会影响到医务人员的形象、医院的信誉[3]。我院是一家二级甲等综合性医院，实际床位数超300张，14个临床住院科室，每年住院的医嘱处方数达十几万张，但住院药房药剂人员只配备5人，人手紧张，处方（医嘱）调配任务繁重，极易造成调配差错发生，也造成患者的满意度下降。为进一步保障患者的生命安全，确保患者的用药安全，我院住院药房2021年开始执行PDCA管理循环，以提升住院药房工作人员业务能力，强化工作责任心，从而实现住院药房整体服务质量有效提升的目的[4]。本次研究在住院药房管理中应用PDCA管理循环，探讨PDCA管理循环对减少住院药房处方（医嘱）调配差错发生的影响。

1资料与方法 

1.1一般资料 

选取我院2020年1月-2020年12月（PDCA管理循环实施前一年度）的住院药房处方（医嘱）共计185298条作为对照组，将我院2021年1月-2021年12月（PDCA管理循环实施后一年度）的住院药房处方（医嘱）共计148940条作为研究组。两组处方（医嘱）均为同一批药剂人员调配，药剂人员共5名，年龄26-39岁，平均年龄（32.6±6.5）岁，均为女性。另选取对照组患者100名，年龄23-52岁，平均年龄（37.6±7.9）岁，其中，男58例，女42例。研究组患者100名，年龄21-53岁，平均年龄（37.8±7.8）岁，其中，男60例，女40例。两组患者一般资料无差异（P﹥0.05）。

1.2方法

PDCA管理循环内容如下：计划阶段：组建处方（医嘱）调配质量控制小组，包括药剂科主任、组长、骨干药师，讨论并初步设计处方（医嘱）调配质量控制活动计划。对2020年1月-2020年12月期间的住院药房处方（医嘱）调配差错进行详细分析，并对质量控制管理目标进行制定，对差错引发的原因进行深入分析。实施阶段：根据原因重点开展以下四个方面的整改措施。第一方面，强化药师学习，加强新药告知；第二方面，弹性排班；第三方面，设计药品标签、药品摆放；第四方面，强化住院药房工作人员的综合能力、综合素质。检查阶段：对各个环节的工作质量给予重点检查，对整改措施的落实情况进行密切追踪，特别关注频繁发生的错误，并马上作出整改安排。处理阶段：此阶段重点检验、总结之前目标完成情况、管理工作实施质量情况，改进良好的内容继续保持，新出现的问题或没有良好处理的问题，继续进行讨论研究，调整改进措施，在下一个PDCA管理循环中，给予再次整改，对调配操作流程、规章制度给予持续完善，持续提高住院药房处方（医嘱）调配质量。

1.3观察指标

（1）比较两组住院药房管理质量。（2）比较两组处方（医嘱）调配差错发生率。（3）比较两组患者满意度。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件，X2检验计数资料（%），T检验（）资料，P＜0.05为有差异。

2结果

2.1 比较两组住院药房管理质量

研究组药剂师培训、药品保存、药品归纳分类、药房环境合计住院药房管理质量总分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1  两组住院药房管理质量对比（分，）

组别	药剂师培训	药品保存	药品归纳分类	药房环境	总分
对照组	17.4±1.4	16.9±1.6	16.4±2.2	17.8±1.9	68.5±3.0
研究组	22.8±1.3	23.0±2.2	22.5±1.8	23.0±0.8	91.3±4.2
T值					13.418
P值					＜0.05

2.2 比较两组处方（医嘱）调配差错发生率

研究组科室差错、医嘱差错、品种差错、规格差错、数量差错合计处方（医嘱）调配差错发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2   两组处方（医嘱）调配差错发生率对比（例，%）

组别	条数	科室差错	医嘱差错	品种差错	规格差错	数量差错	合计
对照组	185298条	96	215	333	519	639	1802（0.97）
研究组	148940条	35	91	140	264	269	799（0.54）
X2值	/						18.925
P值	/						＜0.05

2.3 比较两组患者满意度

研究组满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者满意度对比（例，%）

组别	例数	很满意	一般	不满意	满意度
对照组	100	29	46	25	75（75.0）
研究组	100	55	37	8	92（92.0）
X2值	/				4.250
P值	/				＜0.05

3讨论

在医院的诸多科室中，比较重要的科室之一就是住院药房，伴随越来越复杂的药品管理要求，越来越多的药品种类、规格，住院药房管理难度越来越高，始终是医院管理的重点、难点。因为诸多因素的影响，住院药房管理过程中非常容易发生问题，比方说，药品发放错误、药品失效、药品放置杂乱无章、患者取药等待时间过长等，管理缺陷相对较多[5]。现阶段，因为越来越复杂的医嘱类别，庞大的医嘱数量，药师、医师的任务越来越艰巨，药师在工作过程中，无论是在处方执行方面，还是在医嘱执行方面，都有着相对较强的时限性，而这种工作特点，应用以往常规管理，很难对临床客观需求给予有效满足，因为相对不便的信息沟通，使得药师在工作过程中，在对工作进行把控时，只能凭借手工审核，或是凭借自身的工作经验，这种工作模式、管理模式，非常容易导致住院药房处方（医嘱）调配发生错误，一旦患者使用错误的药物进行治疗，不但会造成患者的临床疗效发生偏差，还会对患者的身体健康产生巨大威胁[6]。

综上所述，住院药房管理中应用PDCA管理循环，药房管理质量有显著提升，处方（医嘱）调配差错发生率有显著降低，患者的满意度也有明显增加，医疗服务质量得到最大限度保障，患者用药安全得到有效保证。

【参考文献】

[1]侯利强.PDCA循环模式的品管圈活动对我院门诊西药房处方调配差错率的影响[J].中国药物与临床,2020,20(1):129-130.

[2]朱建君,黄子敏,郑龙创.基于PDCA循环质控的新型药学服务模式在患者用药安全及处方管理中的应用[J].海南医学,2022,33(13):1724-1727.

[3]任常谕,干小红,周后凤.PDCA循环应用于病区药品管理中的效果评价[J].中国医药导报,2020,17(26):17-20.

[4]计文超,许丹华,李晴宇,等.PDCA循环管理方法在我院重点监控药品管理中的应用及效果评价[J].中国临床药学杂志,2020,29(4):272-277.

[5]李静,冯霞,李宁.PDCA循环管理在静脉用药调配中心病区沟通中的应用[J].西北国防医学杂志,2021,42(1):52-55.

[6]刘荣,巴古曲尼,朱骞.FOCUS-PDCA在降低药房调配差错率中的应用[J].中国医院药学杂志,2020,40(24):2595-2599,2610.