雌二醇凝胶治疗青春期排卵障碍性异常子宫出血的临床价值

1朱小莉 ,2许斌 ,1王运玲

2镇巴县中医医院  门诊部  陕西镇巴 723600

3镇巴县中医医院  针灸科护理部  陕西镇巴 723600

摘要：目的 探讨雌二醇凝胶治疗青春期排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）的临床价值。方法 选取2019年3月-2021年1月本院收治的34例青春期AUB-O患者，用雌二醇凝胶进行治疗，采取雌激素内膜修复法。观察治疗效果。结果 治疗后，血红蛋白、月经量、子宫内膜厚度变化均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；用药后可以快速止血。结论 对青春期（AUB-O）患者予以雌二醇凝胶进行治疗，疗效确切，能改善月经量及子宫内膜厚度。

关键词：排卵障碍性异常子宫出血；青春期；雌二醇凝胶；雌激素内膜修复法

青春发育期（AUB-O)（AUB-O）是青少年最常见的一类内分泌疾病，因为黄体功能不足、稀发排卵、无排卵等原因引起的卵巢功能异常，会引起子宫出血。异常子宫出血的发生率主要集中在青春期的初、高中女生，由于心理上的紧张和升学的压力，导致自身的内分泌紊乱，从而导致了异常子宫出血的发生。如果出现了严重的贫血，比如子宫内膜薄，而且有较多的雌激素，可以让子宫内膜保持同步的增殖生长及修复、螺旋小动脉关闭而止血。服用大量的雌激素不仅会引起凝血酶原的异常，还会引起严重的消化道副作用，导致患者的遵从性较差[1]。经皮雌激素因无肝脏首过效应，所以可以避免服用雌激素引起的凝血反应，也不会引起血栓形成[2]。本研究对雌二醇凝胶在青春期排卵障碍所致不正常子宫出血中的作用进行了初步探讨。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2021年1月本院收治的34例青春期（AUB-O）患者。年龄12-18岁，平均（14.2±1.2）岁。

1.2 方法

应用经皮雌激素内膜修复法治疗，给予雌二醇凝胶（武汉健民集团随州药业有限公司，国药准字H20051153）5g每次，涂抹在身体皮肤面积较大的地方，每天涂抹4-6次。出血停止72小时后，按每3天减量1/3用量，涂抹三天后再减少用药。一直到每天用量维持在5g-10g，然后连续治疗两周后，检查血常规中血红蛋白上升至90g/L后，服用10天的黄体酮胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982）。

1.3 观察指标

（1）比较治疗前后血红蛋白、月经量、子宫内膜厚度变化；（2）统计控制出血时间（<12h为快速控制出血；>12h为非快速控制出血）、完全止血时间（<2d为快速止血；>2d为非快速止血）。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0软件进行数据比较与统计学分析。（±s）为计量资料，配对t检验；P<0.05，数据有差异。

2 结果

2.1血红蛋白、月经量、子宫内膜厚度比较

治疗后，血红蛋白、月经量、子宫内膜厚度变化均优于治疗前（P<0.05）。见表1。

表 1血红蛋白、月经量、子宫内膜厚度对比（±s）

时间	例数	血红蛋白	月经量	子宫内膜厚度
治疗前	34	60.21±9.38	101.49±12.54	5.78±0.41
治疗后	34	115.68±10.59	62.38±6.94	7.42±0.62
t	-	3.863	3.711	3.565
P	-	<0.001	<0.001	<0.001

2.2止血情况统计

治疗后患者控制出血时间、止血时间分别为（17.67±3.24）h、（43.26±5.41）h。

3 讨论

青春期AUB-O是一种在初潮期以后才会出现的常见病，对少女的生活、学习和身心发展造成了很大的影响。其发生与其所处的学习环境、升学压力、对异常子宫出血缺乏了解等因素相关。母体有功血病史的初、高中女性，其子宫畸形出血发生率显著高于非功血病史的女性。女性在进入青春期后，由于下丘脑-垂体-卵巢轴的发育还没有完全成熟，在受到外部环境的影响后会出现子宫不正常的出血现象。女性在来例假时可能会出现异常的子宫出血，这可能是由于饮食不规律或者食用一些生冷、辛辣的食物。正常的子宫出血也有可能是由于考试、精神紧张等原因导致的。在睡觉的时候，人的大脑中会分泌一些荷尔蒙，通过荷尔蒙调整体内的内分泌，如果因为睡眠问题影响到女性的月经周期，那么会发生不正常的子宫出血。女性的主要症状是出现在月经周期较短的时间内，出现较多的出血，可引起中、重度的贫血，严重的需要到医院进行治疗。

AUB-O是一种常见的治疗方法，主要是通过恢复排卵功能、止血以及调整月经周期等来进行。其中，足够数量的雌激素能加速子宫内膜伤口的凝血化，并对子宫内膜进行修复，起到止血作用，也被称作“子宫内膜修补术”。此种方法可快速止血，适合于子宫内膜薄和出血多的女性。在临床上，雌激素主要有两种，一种是口服，另一种是经皮。然而，目前已有的研究表明

[3]，该制剂在临床上应用时其血液浓度不稳定，止血疗效不佳，消化道反应严重，如大剂量应用则会引起凝血功能紊乱，加重血栓形成的危险。经皮雌激素可有效降低肝细胞的代谢量，降低肝细胞的代谢负担，降低血栓发生的危险，适合于有肝胆类疾病、易形成血栓、消化道吸收受阻或消化道严重不适等并发症的患者[4]。有研究通过体内、体外实验，观察TAE对青少年AUB-O的影响，明确TAE对青少年AUB-O的作用机制，为其临床应用提供新的思路。雌二醇凝胶对青春期AUB-O患者进行应用，可迅速止血，患者的血红蛋白和月经量比用药前有明显改善[5]。

综上所述，雌二醇凝胶用于治疗青春期 AUB-O患者止血迅速，使子宫内膜增厚，减少月经出血量。

参考文献：
[1]范蒙洁,王晓晔.孕激素治疗异常子宫出血的研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(7):31-32,63.
[2]朱骊.雌孕激素联合疗法治疗青春期功能性子宫出血的临床疗效及安全性分析[J].临床研究,2021,29(3):83-85.

[3]唐琳娟,吴婷婷.雌孕激素序贯疗法在青春期异常子宫出血治疗中的价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(13):129-131. 

[4]刘嘉琦.经皮雌二醇凝胶与屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后临床恢复的疗效比较[J].中国医刊,2019,54(9):1025-1028.
[5]何丽,黄璐,龚照林,等.雌二醇凝胶治疗青春期排卵障碍性异常子宫出血病例的系列研究[J].中国计划生育和妇产科,2021,13(3):52-55.