自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用分析

【摘要】目的：分析自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用。方法：选择我院收治的100例鼻综合就医者为研究对象，根据鼻尖软骨复合体材料的差异，将其分为观察组50例和对照组50例。观察组采用自体肋软骨移植材料，对照组采用假体整形材料，对比两组手术满意效果和和并发症的发生概率。结果：采用自体肋软骨移植材料的观察组手术效果显著高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)，同时观察组并发症的发生概率也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自体肋软骨移植构建鼻尖复合体效果显著，具有整形效果满意，二次手术低和并发症少等特点，值得临床进行推广。

【关键字】自体肋软骨；构建鼻尖复合体；鼻尖整形；面部雕塑

鼻尖整形手术主要是通过手术的方法纠正先天或者后天鼻尖不正或者是鼻尖肥大的问题，可通过将各种材料放置鼻尖内部改变鼻部状态，使鼻部美观好看，实现整形者对美的追求。目前市面流行的隆鼻方式主要有两种，分别是膨体聚四氟乙烯假体整形材料和自体软肋骨^[1]。为探究不同的材料运用于鼻尖整形的临床效果，本研究收集了100例隆鼻者的资料进行对比分析，现报道如下：

1 对象和方法

1.1研究对象

选择我院收治的2020年11月-2021年11月100例鼻尖整形者作为研究对象，根据鼻部放入材料的不同，分成对照组50例和观察组50例。其中对照组男5例，女45例，年龄19-36岁，平均年龄（26.32±2.35）岁；观察组男8例，女42例，年龄18-35岁，平均年龄（25.61±2.31）岁；两组一般资料无统计学意义（P﹥0.05），同时所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2方法

1.2.1对照组：手术前进行常规医学检查和鼻口部位的消毒，沿鼻小柱位置切倒“V”伤口，将事先准备好的膨体聚四氟乙烯假体材料放置手术区并固定，避开针眼位置进行冰敷，48h内间断方式进行冰敷，稳定7d后拆线。

1.2.2观察组：①采用术前和就医者沟通制定手术方案，根据鼻部整形手术所需的软骨的量，来确定软骨供区，一般分为耳软骨、鼻中隔软骨以及肋软骨，其中肋软骨体量大，有足够的支撑力量，为鼻部整形最常用的自体材料。②对患者实施仰卧位，取麻醉处理，同时标记手术伤口进行术前消毒清洁。③选择右侧第六或第七肋软骨，按照切口标记以顺皮纹切开选取材料，处理局部伤口。④将取出的肋软骨用生理盐水浸泡，观察自然弯曲方向以及张力释放曲线后再进行雕琢，雕刀用力方向和肋软骨纤维方向平行雕好备用。⑤沿患者鼻小柱行倒“V”切口，从鼻翼软骨内侧角切开至鼻翼软骨尾端，翻起鼻小柱和鼻尖的皮肤后充分暴露鼻尖和鼻梁中下段的所有深层鼻骨和鼻尖软骨的支架部位，确定假体长度和形状，然后将假体轻轻放入鼻背位置，左右上下摇晃无移动，再观察鼻根、鼻中线高度是否和术前的标志一致，确定一致后，将肋软骨应用在鼻尖的塑性、鼻中的延长以及鼻基的填充。钝性分离之后，暴露鼻中隔软骨，放入雕刻好的自体材料，根据患者的就医方案、鼻尖形状和鼻翼弧度缓慢的调整方向，使得弧度位置充分的契合术前规划好的假体位置，调整满意后固定。⑥在患者的鼻尖区域建构稳定的三角支架结果，在鼻中间位置放置引流管操作完成后使用医用尼龙线逐层缝合，切记缝合时注意保证鼻部组织两侧的对称性，确保手术有效性；再将浸泡过红霉素的纱布塞入鼻腔，鼻背位置贴医用胶布和使用鼻夹固定，稳定的同时避免鼻部水肿和渗血。术后同样避开针眼位置，每天需用碘伏消毒鼻孔，保证伤口清洁，48h内间断冰敷，稳定7d后拆线。

1.3观察指标

对比两组就医者的手术评价效果和并发症的发生概率。其中手术评价包括鼻尖小叶饱满度、鼻形、鼻孔直径和鼻尖旋转的整形满意评分，采用我院自拟的评价表进行评价，0-10分，分数越大，表示对整形结果越满意。并发症则包括慢性感染、鼻尖组织变薄，假体材料明显。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1手术效果满意分析

在两组手术效果对比中，使用自体材料的观察组综合满意度显著高出于使用假体材料的对照组，观察组就医者对手术效果的各项满意程度也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1 两组就医者满意评分比较（，例%）

组别	例数	鼻尖小叶饱满	鼻形形状	鼻孔直径	鼻尖旋转	综合满意度
观察组	50	8.21±1.57	8.35±1.35	8.21±1.79	9.3±1.85	41（81%）
对照组	50	7.38±3.21	7.48±4.25	7.81±0.23	7.21±2.31	39（79%）
t	-	3.214	2.685	3.211	4.328	4.21
P	-	0.012	0.031	0.004	0.049	0.004

2.2两组并发症发生率比较

观察组的手术并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2：

表2 两组就医者手术并发症发生率比较

[n(%)]

组别	例数	慢性感染（例）	肿胀（例）	鼻尖变薄（例）	假体明显（例）	并发症（率）
观察组	50	0（0%）	2（4%）	3（6%）	1（2%）	12%
对照组	50	4（8%）	8（16%）	10（20%）	7（14%）	58%
χ2	-	4.166	4.000	4.332	4.89	0.153
P	-	0.041	0.046	0.037	0.027	0.001

3 讨论

鼻尖整形手术即对鼻部进行整形的外科手术，是所有整形外科手术最普遍的手术之一。它可以通过改变鼻头、缩小鼻翼、垫高鼻梁的方式来讲究鼻部和面部五官乃至肤色脸型的美学平衡。

自体肋软骨材料和假体材料是目前市面上主要应对鼻部整形的手术方式，其方法的明显区别是对于材料的选取。假体材料常见的有硅胶假体和膨体假体，优点是可以商业采购，容易雕刻塑形，做出来的效果比较显著，对于鼻梁比较扁平的就医者可以达到理想的改善效果，此外的它的价格也比较便宜，操作简单手术时间短，更容易被就医者接受。它的缺点为不是自体组织，跟就医者自身的组织相容性很差，极易出现感染或者排斥。在杨阳^[2]等的研究中，假体材料还可能出现假体下移或者顶破皮肤导致皮肤坏死，有较大的的风险。而日常的生活中，假体材料在日光的照射下鼻尖出现红、透视等尴尬情况，且有很明显的异物感，而且在使用过程中不能用力揉鼻擦鼻和碰撞，极易出现错位的情况。在杨胜发^[3]的研究中指出如果自身组织对于植入的假体材料排斥反应过大很可能会形成包膜挛缩。而自体肋软骨相对比假体材料，来自于自身，安全方便，不会产生排异现象，组织相容性好。加上稳固性强，植入鼻部后触感真实，完全感觉不到异物存在，形状方面也不会显假，完全可以达到专业医生以及医学影像都无法看出的标准。而且对比假体材料，自体肋软骨材料只要拆线时正常则永远无需修复。吸收率也很低，没有血液供应即也能成活生存^[4]。 在本次对比实验中，自体肋软骨移植构建鼻尖综合体，从鼻小叶饱满度、鼻形形状等方面来说满意度明显高于假体材料，同时术后并发症的发生概率也低于对采用假体材料的对照组。

综上所述，自体软肋骨移植构建鼻尖综合体取材方便，组织相容性稳固不会产生排异反应，术后观感触感真实，临床应用价值高，值得大力推广。

参考文献

[1]程海兵,王兵.自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体应用于鼻整形效果分析[J].河南外科学杂志,2023,29(01):113-115.

[2]杨阳,陈琳,施艳茹等.自体肋软骨鼻整形术后并发症发生情况及预防策略分析[J].中国美容医学,2022,31(11):75-78.

[3]杨胜发.比较自体肋软骨移植与硅胶材料构建鼻尖软骨复合体用于鼻整形术的临床效果[J].河南外科学杂志,2022,28(04):152-153.

[4]黄普利.自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用分析[J].黑龙江中医药,2022,51(01):105-107.