荷包缝合深度对吻合器痔上黏膜环切钉合术疗效的影响

黄南晨

【摘要】 分析荷包缝合深度对吻合器痔上黏膜环切钉合术疗效的影响。选择2020年8月至2021年9月期间医院就诊的痔疮患者68例，均接受吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗，使用随机数字表法划分为2组，对照组与观察组各为34例，并且予以不同的荷包缝合深度，对照组在齿状线上方2.5 cm黏膜下未带平滑肌部位行荷包缝合，观察组在齿状线上2.5cm~4.0cm黏膜下层略带浅肌层部位行荷包缝合，比较两组患者的恢复效果。观察组的手术时间长于对照组，创面恢复时间和住院时间均短于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。观察组术中吻合口出血缝扎率小于对照组，观察组肛门失禁率（部分失禁、完全失禁率）小于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。观察组（出血、疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀不适、尿潴留、直肠狭窄）等并发症发生率小于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。吻合器痔上黏膜环切钉合术中，荷包缝合深度在齿状线上2.5cm~4.0cm黏膜下层略带浅肌层部位的效果显著，可以更好的降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】 重度痔 ; 吻合器痔上黏膜环切钉合术 ; 荷包缝合深度

痔疮是肛肠疾病的常见病，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，重度痔多采用手术治疗，吻合器痔上黏膜环切钉合术是治疗重度痔的首选，其中最重要的是荷包缝合法，即在齿状线上方2.5-4.0厘米，齿状线上方不到2.5厘米的直肠黏膜环形缝合法，可明显提高肛垫固定效果，且不损伤直肠附近组织[1-2]。为评价荷包缝合深度对吻合器痔上黏膜环切钉合术疗效的影响，本次选择68例痔疮患者开展调查。

1 资料与方法

1.1一般资料  纳入我院68例痔疮患者，时间在2020年8月至2021年9月，所有患者均接受吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗。使用随机数字表法分为对照组（在齿状线上方2.5 cm黏膜下未带平滑肌部位行荷包缝合）和观察组（在齿状线上2.5cm~4.0cm黏膜下层略带浅肌层部位行荷包缝合），每组34例。

对照组，男性痔疮患者19例、女性痔疮患者15例；年龄范围在41岁~73岁，平均年龄是（58.58±5.31）岁；病程时间在10个月~20年，平均病程时间在（8.46±3.22）年。其中，III度患者共22例、IV度患者共12例。

观察组，男性痔疮患者20例、女性痔疮患者14例；年龄范围在40岁~72岁，平均年龄是（58.66±5.28）岁；病程时间在11个月~21年，平均病程时间在（8.59±3.18）年。其中，III度患者共24例、IV度患者共10例。

两组痔疮患者的资料相比较，（P＞0.05）无统计学意义。

纳入标准：68例患者符合痔疮的诊断标准；患者均出现大便疼痛、带血或便后肝门肿物明显脱出。排除标准：严重肝肾功能障碍患者；血液系统疾病患者。

1.2手术方法  术前禁食、禁水6小时以上，常规皮肤准备，清洁灌肠排空肠道，骶管阻滞，左侧卧位位置，局部消毒，使用环形肛门扩张器置入肛门，固定扩张器，切除痔脱垂部位，引入肛镜扩张器，采用双袋缝合法制作荷包[3]。

对照组在齿状线上方2.5 cm黏膜下未带平滑肌部位行荷包缝合，在切除肛管黏膜及肛下组织环形切除术后，切断痔的血供血管，吻合处理，使肛垫恢复正常位置。对于女性患者，在手术中应注意避免误刺穿阴道后壁。

观察组在齿状线上2.5cm~4.0cm黏膜下层略带浅肌层部位行荷包缝合，使用配套的线夹将两端缝合线从侧孔引出，然后将荷包缝合组织拉入吻合器箱内，拧紧吻合器，在缝合过程中应避免误刺及缝合阴道后壁的情况[4]。

术后，对患者进行饮食、运动等方面的健康教育，告诉患者要注意排便、疼痛、肛周水肿、感染等现象。对术后排尿困难的患者进行物理治疗，如听流水声、热毛巾热敷、按摩腹部、吹口哨等。术后感染或发热的患者给予抗生素、解热药、补液和其他对症治疗。

1.3  观察指标  纳入标准：（1）观察两组痔疮患者的手术时间、创面恢复时间和住院时间。（2）观察两组痔疮患者术中吻合口出血缝扎率、肛门失禁率（部分失禁率、完全失禁率）。（3）观察两组痔疮患者并发症发生率，包括出血、疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀不适、尿潴留、直肠狭窄。

1.4统计学分析  利用统计学软件SPSS20.0处理数据资料，患者手术时间、创面恢复时间和住院时间应用（均数±标准差）表示，组间差异性应用t检验；吻合口出血缝扎率、肛门失禁率、并发症发生率应用（%）表示，组间差异性应用卡方检验。具有统计学意义，（P＜0.05）。

2  结果

2.1 观察两组痔疮患者的手术时间、创面恢复时间和住院时间

数据如表1，观察组痔疮患者的手术时间长于对照组，但观察组的创面恢复时间和住院时间短于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。

表1.观察两组痔疮患者的手术时间、创面恢复时间和住院时间 {}

组别	手术时间（min）	创面恢复时间（d）	住院时间（d）
观察组（n=34）	22.36±1.51	14.25±1.27	7.24±1.24
对照组（n=34）	19.15±1.57	16.93±1.54	8.89±1.52
T值	8.5926	7.8286	4.9046
P值	0.0000	0.0000	0.0000

2.2  观察两组痔疮患者术中吻合口出血缝扎率、肛门失禁率

数据如表2，观察组痔疮患者的术中吻合口出血缝扎率、肛门失禁率小于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。

表2.观察两组痔疮患者术中吻合口出血缝扎率、肛门失禁率 {n（％）}

组别	术中吻合口出血缝扎率	肛门失禁率
		完全失禁率	部分失禁率	总率
对照组（n=34）	11（32.35）	2（5.88）	4（11.76）	6（17.65）
观察组（n=34）	3（8.82）	0（0.00）	1（2.94）	1（2.94）
X2值	5.7566	-	-	3.9813
P值	0.0164	-	-	0.0460

2.3  观察两组痔疮患者并发症发生率

数据如表3，观察组痔疮患者并发症（包括出血、疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀不适、尿潴留、直肠狭窄）发生率小于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。

表3.观察两组痔疮患者并发症发生率 {n（％）}

组别	出血	疼痛	肛缘水肿	肛门坠胀不适	尿潴留	直肠狭窄	并发症发生率
对照组（n=34）	3（8.82）	2（5.88）	5（14.71）	2（5.88）	1（2.94）	3（8.82）	16（47.06）
观察组（n=34）	1（2.94）	1（2.94）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	2（5.88）
X2值	-	-	-	-	-	-	14.8089
P值	-	-	-	-	-	-	0.0001

3  讨论

痔疮按部位可分为内痔、外痔、混合痔三种。痔疮的主要临床表现为便血、脱落性肿胀、疼痛等严重影响患者的生活质量[5]。吻合器痔上黏膜环切钉合术具有安全、无痛、创伤小、恢复快的优势，已成为治疗重度痔的首选手术方式。在该术式中，不同深度的荷包缝合对术后恢复和复发有显著影响。荷包缝合位置过浅，荷包缝合不完整，不能完全切除直肠黏膜不能有效抬高肛垫，会影响肛括约肌功能，损伤直肠[6]。术中在齿状线上2.5cm~4.0cm黏膜下层略带浅肌层部分进行荷包缝合，会降低术后缝合处渗血问题，降低不良反应发生率。据本次研究结果表示，观察组的创面恢复时间和住院时间短于对照组，观察组的术中吻合口出血缝扎率、肛门失禁率小于对照组，观察组并发症（包括出血、疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀不适、尿潴留、直肠狭窄）发生率小于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切钉合术中在齿状线上2.5cm~4.0cm黏膜下层略带浅肌层部分进行荷包缝合可以取得显著成效，能够降低并发症发生率，值得推广。

参考文献：

[1]谭申权.荷包缝合深度对吻合器痔上黏膜环切钉合术疗效的影响[J].新乡医学院学报,2018,35(10):925-927.

[2]王林泉,张允东,王毓, 等.荷包缝合深度对吻合器痔上黏膜环切钉合术疗效及并发症的影响[J].广西医科大学学报,2016,33(6):1032-1034.

[3]吕广卫,冯新献.齿状线黏膜浅肌层荷包缝合联合吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗Ⅲ期Ⅳ期痔疮对照研究[J].临床心身疾病杂志,2020,26(2):61-64,68.

[4]李昆伦,丁永红.PPH术两种不同荷包缝合高度治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的临床疗效观察[J].中国社区医师,2020,36(7):85-86.

[5]王永亮.痔上黏膜环形切除钉合术两种缝合方法对切除直肠黏膜宽度的影响[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(86):16856-16857.

[6]马琳.伞状缝合技术在吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度混合痔的临床效果研究[J].中国临床医生杂志,2016,44(3):76-79.