人文关怀联合心理对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及应激反应的影响

陈伦

【摘要】目的研究人文关怀联合心理对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及应激反应的影响。 方法 选择我院2017年9月-2019年8月我院收治的86例剖宫产产妇，均给予0.5%盐酸布比卡因2ml腰硬联合麻醉下剖宫产术，按照不同护理方式分为对照组和研究组各43例，对照组常规心理护理，研究组加用人文关怀护理模式，观察两组血流动力学变化、麻醉质量、应激反应。 结果 研究组术中收缩压、舒张压、心率均低于对照组；研究组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间长于对照组，最大感觉阻滞平面大于对照组；研究组术中血清 Cor、AngⅡ水平均低于对照组（P＜0.05）。 结论腰硬联合麻醉剖宫产产妇采取文关怀联合心理护理，能够稳定患者血流动力学，麻醉质量良好，能够减少对机体的应激反应，值得应用。

【关键词】人文关怀；心理；腰硬联合麻醉；剖宫产；血流动力学；应激反应

剖宫产作为妇产科常见手术类型，手术期间对麻醉要求较高，需要在短时间内达到麻醉要求，并减少对胎儿的影响[1]。既往临床大多选择硬膜外麻醉，但麻醉起效时间长，且麻醉药物用量打，效果并不理想。但腰麻对血流动力学影响较大，是剖宫产麻醉的禁忌，但目前腰硬联合麻醉的技术较为成熟，在剖宫产中应用效果良好[2]。但剖宫产产妇多由于各种病理原因接受手术分娩，面对陌生的手术室环境，担心自身和新生儿的平安、健康，内心的压力巨大，不利于手术顺利进行[3]。本问主要观察人文关怀对剖宫产产妇血流动力学及应激反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2019年8月我院收治的86例剖宫产产妇，均为知情并签署知情同意书的产妇与产妇家属。其中研究组产妇年龄22-36岁，平均（28.9±4.5）岁；孕周35-39周，平均（37.6±1.6）周；初产妇32名，经产妇11名。对照组产妇年龄23-37岁，平均（29.1±4.3）岁；孕周35-40周，平均（37.8±1.7）周；初产妇33名，经产妇10名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有病例均在在医院手术室接受腰硬联合麻醉剖宫产；②年龄超于18岁；③心智正常。排除标准：①无法言语交流者；②合并其他危及生命的疾病，如癌症晚期、器官衰竭等患者。

1.2 方法

对照组产妇给予常规围术期护理，研究组产妇在此基础上给予人文关怀，①创造安全、舒适的手术环境。术日晨做好手术间的清洁、消毒，提前1h开启手术室设备，调节室温至 24～25℃，湿度 50%～60%。准备好吸引器及新生儿盖被。手术间用物的摆放力求整洁。手术间避免不必要的人员流动，保持手术室安静，禁止在术中谈论与手术无关的话题，可酌情播放舒缓轻音乐，缓解产妇紧张心理。②热情迎接患者。手术室护士在手术室门口热情迎接产妇，真诚的语言可得到产妇的认可，明显缓解其紧张与恐惧情绪，从而保证手术顺利进行。亲切搀扶产妇走进手术间，协助其取麻醉所需侧卧前屈体位，将导尿管固定在手术床旁，并为产妇盖好棉被以防止受凉。迅速用18号留置针在产妇左侧上肢建立静脉通路，静脉穿刺争取“一针见血”，操作稳、准、轻，用熟练的操作进一步消除产妇的恐惧心理。③麻醉中的体贴。麻醉前产妇一般处于极度紧张状态中，巡回护士应一直陪在产妇身旁，给予亲人般的鼓励和安慰。协助产妇取侧卧前屈脊柱体位，用棉被盖好四肢，尽量减少肢体暴露。耐心向产妇讲解此体位对麻醉成功的重要性，若产妇体位配合得当，麻醉时的疼痛程度如同静脉穿刺时的疼痛程度。麻醉成功后，缓慢将产妇体位改变为平卧位。使用约束带前应向产妇做好解释工作，并在其关节处垫好棉垫，防止术中压疮形成。④密切配合手术。器械护士应密切配合医生的操作，熟练传递器械，尽量缩短手术时间，尽快取出胎儿，减轻胎儿宫内窘迫的程度；备好热生理盐水纱布，以备在产妇子宫收缩不良时热敷子宫；术前、关腹前后均应与巡回护士认真清点纱布、器械数目，防止异物存留产妇体腔内。巡回护士术中应密切观察手术进展，耐心询问产妇有无不适；在即将取出胎儿时，可握住产妇的手，嘱产妇做深呼吸，鼓励产妇坚持；适当调高手术间温度，铺好新生儿的盖被，准备好吸痰器，协助助产士处理新生儿脐带；注意为新生儿保暖。⑤心理疏导。待助产士处理好新生儿脐带并将其用被盖包裹好后，巡回护士应及时把新生儿抱到产妇身边，向产妇告知新生儿的性别、健康状况等，同时祝贺产妇。产妇情绪平稳有利于子宫收缩，减少产后出血，缩短手术时间。

1.3 观察指标

比较两组术中血流动力学指标；收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。以及麻醉质量（运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间及最大感觉阻滞平面）；对两组应激反应，采用放射免疫法测定血清 Cor、AngⅡ

[4]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术中血流动力学变化

研究组术中收缩压、舒张压、心率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组术中血流动力学变化[n=43，(±s)]

组别	收缩压	舒张压	心率
对照组	118.65±11.54	66.65±6.65	90.65±7.85
研究组	108.36±10.05	57.41±5.12	81.47±6.33
t	4.409	7.219	5.969
P	0.000	0.000	0.000

2.2 两组麻醉质量

研究组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间长于对照组，最大感觉阻滞平面大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组麻醉质量[n=43，(±s)]

组别	运动阻滞起效时间（s）	感觉阻滞起效时间（s）	最大感觉阻滞平面（cm）
对照组	58.55±5.02	36.25±3.65	6.05±1.21
研究组	65.54±4.56	45.21±4.01	6.86±1.36
t	6.759	10.836	2.918
P	0.000	0.000	0.005

2.3 两组术中血清 Cor、AngⅡ水平

研究组术中血清 Cor、AngⅡ水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3两组术中血清 Cor、AngⅡ水平[n=43，(±s)]

组别	Cor（ug/dL）	AngⅡ（ng/mL）
对照组	17.98±2.16	127.65±25.65
研究组	11.21±1.54	94.36±6.12
t	16.735	8.278
P	0.000	0.000

3 讨论

剖宫产产妇多由于各种原因接受手术分娩，多数产妇会因手术室环境陌生，在术前表现出紧张、恐惧的情绪，甚至拒绝手术。麻醉前产妇一般处于极度紧张状态中，进一步加重胎儿宫内窘迫程度，不利于手术顺利进行[5]。因此手术室护士在术前访视、术中配合、术后回访的每个细节中实行人文关怀，给予产妇亲人般的照顾，使其在舒适、愉快的状态下接受手术，可减少术中出血和术后并发症，缩短手术时间，产妇满意度提高，护患关系融洽，减少医疗纠纷的发生。

本文通过将人文关怀联合心理纳入研究中，结果显示：研究组术中收缩压、舒张压、心率均低于对照组；研究组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间长于对照组，最大感觉阻滞平面大于对照组；研究组术中血清 Cor、AngⅡ水平均低于对照组（P＜0.05）。证实剖宫产期间结合人文关怀护理，能够更好的获得理想的手术效果，患者血流动力学更加稳定，麻醉质量同样较为理想。以人文关怀为前提的护理模式，是以专业知识、专业技能、护理技巧和情感等予以整合而呈现的现代护理行为，即在尊重患者需求和生命的同时，提高医疗机构护理质量及水平[6]。特别是在剖宫产率逐步增加的前提下，由于孕产妇过于注重自身、胎儿生命安全，往往存在紧张和焦虑等负面情绪，不利于剖宫产术的顺利施行，新生儿呼吸系统障碍等问题，也是引起机体死亡的关键。临床上，剖宫产对象通常是无法进行阴道分娩的产妇，或是有严重妊娠合并症的产妇，为了确保母婴的手术安全，临床要求麻醉方案有效、安全。腰-硬联合麻醉具备腰麻和硬膜外麻醉的优势，可减少麻醉起效时间，防止血压波动，强化阻滞效果，是一种切实可行的麻醉方案[7]。将人性化护理应用于腰硬联合麻醉的患者，是以患者的需求为中心对患者进行全面的、专业的、规范的护理，术前、术中对患者实施人文关怀，予人性化护理，预防或处理麻醉期间出现的应激反应[8]。

综上所述，腰硬联合麻醉下的剖宫产产妇实施人文关怀联合心理护理，能够稳定患者血流动力学，并减少患者应激反应，提升麻醉效果，值得应用。

参考文献

[1] 刘素梅,刘瑞香. 人文关怀在剖宫产手术患者围手术期护理配合中的应用效果[J]. 妇儿健康导刊,2023,2(7):122-124.

[2] 常瑜,计娟利. 基于人文关怀的优质护理服务在妊娠期糖尿病高龄产妇剖宫产围手术期护理中的应用价值[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(21):173-176.

[3] 胡远柳,王惠霞,陈开慧. 人文关怀护理在前置胎盘剖宫产术后出血患者中的效果观察[J]. 基层医学论坛,2022,26(23):102-104.

[4] 李艳霞. 人文关怀护理应用于改善剖宫产产妇不良情绪及术后泌乳的效果[J]. 河南外科学杂志,2021,27(1):190-192.

[5] 张德芳,杨润冰. 基于人文关怀理念的优质护理服务在妊娠期糖尿病高龄产妇剖宫产围术期护理中的应用效果[J]. 临床医学工程,2021,28(10):1389-1390.

[6] 杨晓霞. 人文关怀护理对剖宫产产妇不良情绪的改善作用及术后泌乳量、母乳喂养率的影响[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(15):193-195.

[7] 陈丹,徐小女. 初产妇剖宫产护理中人文关怀对产妇不良情绪产生与疼痛症状的影响[J]. 贵州医药,2020,44(9):1489-1490.

[8] 颜士薇. 品质管理联合人文关怀对剖宫产产妇康复及产科护理工作质量提高的影响[J]. 黑龙江医药科学,2020,43(1):64-65,67.

基金：湛江市科技计划项目（2020B01304）。