新冠肺炎隔离病房联合病区护理管理模式的探讨

吴艳丽,吴佳佳,曹国霞通讯作者孟秀凤,金晓怡,鲁娟,董萍

【摘要】目的 探索新冠肺炎隔离病房联合病区护理管理模式，在应对突发公共卫生事件下，人力严重不足时如何完成防疫任务。方法联合两个或以上新冠肺炎隔离病区统一护理管理，从护理团队建立、工作区域整合、排班模式改变、工作流程和职责修定，以及质控、培训考核、与医疗配合、患者参与等，多方面进行调整优化护理管理，调查团队成员对人力不足病区联合前后的护理管理模式满意度情况。结果 联合病区护理团队共护理 73 例新冠肺炎患者，取得零感染、零护理不良事件的实绩；护士对人力不足新冠肺炎隔离病房合并后的联合病区护理管理模式满意度更高（P ＜ 0.05）；结论 新冠肺炎隔离病房联合病区管理模式，可为在突发大规模疫情防控中，面对人力严重不足时，高效完成护理任务提供参考。

关键词:联合病区;新冠肺炎;护理管理

2022年全球新型冠状病毒肺炎疫情爆发，奥密克隆(Omicron)毒株取代德尔塔（Delta）毒株，成为主要流行株［1］， 12月，我国未将新冠肺炎定为“乙类乙管” ［2］传染病之前，扬州市疫情迅猛，医护人员严重不足，全市各家医院紧急支援定点收治医院，形成联合救治工作模式［3］，形势严峻，艰难时刻，笔者探索新冠肺炎隔离病房联合病区管理模式，现汇报如下：

1 资料与方法

1．1 资料

1．1 .1病区资料 605、606病区位于相邻的五、六层楼，共设新冠肺炎收治床位76张，清洁区及污染区各有电梯及步行楼梯可到达各病区，三区两通道布局合理。

1．1.2护士资料 人力最多时 29 人，平均33.83±4.96岁。副主任护师6人，主管护师 11人，护师 10 人，护士2人;工作年限＜5 年9人，5～10年4人， 11～20年13人，＞20年3人；呼吸科5人，危重症2人，其他专科22人；定点收治医院护士5人，余均为外援，来自我市两家三甲医院，其中有我院抗疫经验者5人。

2方法

2.1成立联合病区团队联合病区管理模式指联合两个或以上病区统一护理管理，在人力、物资、空间、制度、流程、质控、培训考核等方面共享，实现同质化、协同化管理。紧急整合的联合病区外援护士80%无我院抗疫支援经验，对环境及信息系统不熟悉。团队统一由定点收治医院护士长总负责，外援医院领队分管各自队员。

2.2工作区域整合停用606病区清洁区、脱卸间及两个病区污染区医生办公室。科室为非重症病区，患者治疗绝大多数不需要采用静脉输液，因此非必须不启用606区污染区治疗室、处置室。

2.3 建立联合病区排班模式

2.3.1实行6小时换班制 上午班08:00-14:00，下午班14:00-20:00，小夜班20:00-02:00，大夜班02:00-08:00。上、下午班各6-9人，设院感专职1人；大、小夜班各4-5人。各班设责任组长、主班、外感护士各1人。

2.3.2责任组长负责制 选择工龄≥5 年、学历本科及以上、职称为护师及以上、临床经验丰富、具有处理应急问题和协调管理的能力者，担任责任组长。各班人员有明确分管病区及工作职责，由于感染病房的特殊性，护士长对护士的工作指导不如普通病房便捷［4］，因此根据实际工作情况，可由责任组长协调各岗位人力互为支援。

2.3.3其他要求 主班一般由定点医院护士担任，负责两个病区医嘱处理；根据老中青、有无抗疫经验、支援队加入先后、工作能力强弱合理搭配；各班人员相对固定，适当微调，尽快带教，迅速适应。

2.4 修定工作流程、职责 细化各班次，各岗位工作流程和职责，使内容条目化路径化，便于医护人员对照执行。工作人员病区出人流程修订为：由605病区（五楼）清洁区通道进入，进入606病区（六楼）须从605区污染区乘电梯上楼，出病区须回到605区脱卸间脱脱卸。物资管理流程修订为：外感护士预算两个病区3天物资用量，提出申请交由护士长审核后请领；606病区消毒用物，统一从605区浸泡好消毒液后按需带入；治疗用物统一在605病区配置，606病区仅配备适量应急物品，非紧急不启用治疗室。标本运送流程修订为： 两个病区合用一个专用标本转运箱，统一交接。

2.5培训及考核 学习资料及时发微信群自学，各领队负责跟踪考核；流程操作培训注重现场带教考核，包括：穿脱防护服、病区消毒、患者出入院、医废转运、标本交接、送餐、电子病历书写、医嘱系统处理等，而穿脱防护服流程要求外援队员上岗第一周内，每天在驻地宾馆内拍摄自已练习穿脱防护服视频，上传给院感专职，院感专职负责点评纠正。

2.6 质量控制 制定质量评价标准，并在实践中不断调整优化。成立联合病区扁平化护理质控体系，各领队、责任组长、院感专职组成一级质控，每日发现的问题及时向护士长反馈，护士长抽查为二级质控，质控组讨论后，护士长将问题及整改措施汇总，发微信群让所有人员知晓，立即整改，问题不过夜，具体追踪到问题发生的个人。

2.7与医疗团队密切协作 修定的管理制度和工作流程，让医生也知晓执行，尤其是工作区域的整合变化，避免行动路线出错；专职感控人员务必盯紧医生，做好工作流程带教；微信群及时反馈发生的问题，协同整改。

2.8提升团队凝聚力 各领队关爱队员身心，关注每日填报的身体健康状况，对有不适者，及时上报相关部门，按规范安排检查及给予针对性治疗和隔离观察。对心理波动者，安排专职心理辅导人员疏导。鼓励队员之间多交流，增进友谊，彼此信任。鼓励留心记录身边的感人细节，积极撰写宣传稿件，传递正能量，提升团队抗疫的勇气和信心。

2.9 鼓励患者参与病区管理新冠肺炎奥密克隆毒株的传染性增强，致病力下降［1］，重症发病率较德尔塔毒株下降，本联合病区均为轻症及无症状患者，积极发挥患者抗疫参与性非常重要。每日发放消毒物资，配备相应工具，让Barthel评分90分以上的患者自行清洁消杀其病室物表、地面和病房门口外走廊区域，及病室紫外线空气消毒，前提是一定要做好消毒及安全防护指导，避免发生意外；每楼层各组建一支患者志愿者服务队，每队4人，协助公共区域清洁消杀及卫生督查、配合三餐发放等工作，出院前发放志愿者服务证书留作做纪念。

2.10调查方法 采用本院护理专家团队讨论后自制的《新冠肺炎隔离病房护理管理模式满意度调查表》开展调查，从工作量、提高能力、节约人力、节约物力、带教指导、应急能力、团队协作7个维度评分，每项满分10分。

2.11统计学方法 采用 SPSS 26分析软件分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

3结果随着人力逐渐充裕，联合病区管理模式适时退出，2022年12月06日～12月 14日，团队共护理73例新冠肺炎患者，人力最多时29人，最少时仅有22人，期间，工作人员零感染，无护理不良事件发生。护士对人力不足病区合并前与合并后联合病区的护理管理模式满意度情况，见表1。

表1护士对病区联合前后两种护理管理模式的满意度情况(分，，n =29)

项目	独立病区	联合病区	t 值	Z 值	P 值
工作量	9.17±0.15	9.44±0.17		-4.301	0.000
提高能力	9.18±0.12	9.42±0.19		-4.119	0.000
节约人力	7.90±0.59	9.52±0.12	-14.048		0.000
节约物力	7.83±0.60	9.69±0.19	-15.614		0.000
带教指导	9.10±0.07	9.52±0.10		-4.747	0.000
应急能力	9.37±0.22	9.52±0.10		-2.974	0.002
团队协作	9.31±0.35	9.54±0.10		-3.024	0.002

4讨论

护士是突发公共卫生事件防控的重要卫生保健力量，如何在新冠肺炎救治中做好应急状态下的护理组织管理，科学、合理调度护理人力满足疫情救治需求是当前医疗机构护理管理人员所面临的关键问题［5］。而疫情发展存在较大的不确定性，人力资源评估困难，应急团队时常处于临时组建状态，难以保证所需的专业、层次结构和布局［6］。护理工作中，上岗人员过少或在岗时间过长，均会影响患者安全和护理人员的身心健康。但是过短又会造成护理工作延续性的中断，人员对岗位的熟练度和适任能力下降，以及防护物资的浪费［7］。该联合病区为非重症病区，人力极度不足状态下6小时工作制较为可行。红区无保洁员，全部的消杀、保洁、送餐、甚至简单的维修保障都是医护人员承担，工作量巨大，而工作区域及流程的调整极大节约了人力物力。排班模式的调整使定点医院护士做到每班有人，实现带教不脱节，缩短了支援队适应过程，人力协调机动性更大，便于病区间的互助。患者参与清洁消杀，减轻了护士工作量，减少了密切接触患者的机会，降低职业暴露风险，患者则增加了康复锻炼的方式，调剂无聊的住院生活，还提高了患者参与抗击疫情的荣誉感。护士满意度调查显示，与合并前人力不足的独立病区相比护士更为满意。

 总之，新冠肺炎普通隔离病房联合病区管理模式实现了人力、物力、空间等共享，相对与人力平均分成两个及以上病区而言，既减轻护士工作量，也降低感染风险及防疫物资消耗，为在突发大规模疫情防控中，面对人力严重不足，高效完成护理任务做了有益尝试。

参考文献

［1］国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的通知（国卫办医函[2022]71号）.2022-03-14.

［2］国务院应对新型冠状病毒感染疫情联防联控机制综合组.关于印发对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”总体方案的通知（联防联控机制综[2022]144号）.2022-12-26.

［3］冯梅，吴颖，吴小玲等.新型冠状病毒肺炎一线支援医疗队护理团队建设［J］．中国呼吸与危重监护杂志， 2020，19（2）：137-140.

［4］郜琳娜，赵豫鄂.新冠肺炎重症病区护理人员排班模式的探讨及实践［J］．齐鲁护理杂志，2020，26（22）：127-128.

［5］郜琳娜，赵豫鄂.新冠肺炎重症病区护理人员排班模式的探讨及实践［J］．齐鲁护理杂志，2020，26（22）：127-128.

［6］林陶玉，方鹏骞． 疫情防控紧急状态下医院护理人力资源配置与动员管理策略［J/OL］． 中国卫生事业管理:1－6［2020－03－16］．http:/ /kns．cnki．net/kcms/detail/51．1201．Ｒ．20200227．2240．002．html．

［7］陈秋旸 ，郑 艳，卢神雷等.突发情况下整建制队伍接管新冠肺炎病房的护理岗位配置［J］当代护士，2021，28（14）：31-32.