嵌体在牙齿修复中的应用

 李榆霞

[摘要]：口腔修复技术高速发展背景下，高精密铸造材料在口腔治疗中得到了推广应用。嵌体是治疗牙体缺损的实质性修复体，利用铸造嵌体修复破损牙冠，可恢复患牙功能，具有重要应用价值。本文概述了牙体修复中嵌体的类型、适应症、禁忌证，探讨了金属嵌体洞型制备步骤和要求，并分析了金属嵌体和全瓷嵌体的洞型制备的特点，以为后期嵌体修复牙齿奠定基础。

[关键词]：牙体修复；洞型；嵌体的应用

随着科技的进步，粘接剂的更新换代，牙体缺损后的修复方式有了新的突破，微创修复正在快速崛起。其中，嵌体修复逐渐成为了牙体牙髓病修复的主流方向。嵌体是一种嵌入牙体内部用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体，其磨牙量少，对牙齿的损伤小，还可以恢复咀嚼功能，发音功能，具有舒适，坚固，耐用的优点[1]。

一．嵌体的种类

嵌体材料的选择对改善患者预后而言极为重要，故本文依据材料对嵌体进行分类，总结如下。

第一种，合金嵌体：有镍铬合金嵌体，不同含量的金合金制作的金嵌体。金合金化学性能稳定，有良好的延展性能和机械性能，是制作后牙嵌体的理想的传统修复材料[2]。

第二种，树脂嵌体：用非直接进行牙体充填的复合树脂，先在模型上制作成型，再经高温高压处理的嵌体，具有操作简便、易修补特性。选用此类嵌体修复，对颌牙磨耗小，符合现代美学要求。

第三种，瓷嵌体：有直接在耐火材代型上制作的烤瓷嵌体，有CAD/CAM磨削出的瓷嵌体，有在模型上做蜡型包埋后铸造出的铸瓷嵌体；有用金沉积法制作组织面衬底后做出的烤瓷嵌体，它们具有卓越的美观性能和良好的耐磨性。

二．嵌体的适应证和禁忌证

嵌体，只能在牙体有较大体积的健康牙体组织为其提供足够的支持，固位与抗折力的条件下使用。如牙体预备后，剩余部分的牙体可以耐受功能状态下的各个方向的咬合力量而不发生折裂，并能为其提供足够的固位形，则为嵌体修复的适应证，相反则为禁忌证[3]。随着粘接剂的发展，牙体预备量也越来越少，能用充填法修复的牙体缺损原则上也都可以用嵌体进行修复。

三．金属嵌体的洞型制备步骤和要求

经检查患牙的牙体缺损情况，了解缺损对邻牙、颌牙有无影响，并拍X片判断缺损部位的大小，位置以及牙髓情况，髓角位置后，先做好嵌体修复设计，才可进行牙体制备[4]。步骤如下：

1.去尽腐质

将感染坏死的牙体组织去除彻底，消除细菌感染，终止龋蚀进展。

2.制备具有固位形和抗力形的洞型

先用咬合纸仔细检查咬合接触关系，以确定合面的边缘设计位置能与正中接触点保持1mm的距离。用裂钻或平头锥台形车针从合面缺损或龋坏最宽处入手，根据缺损的深度与缺损边缘的位置形成合面部分的洞型，同时去除悬釉，颊舌向的扩展应尽量保守以保证颊舌壁的抗力形，如合面洞型最深处近髓，应该垫底形成平面[5]。各线角应圆钝。

MO或0D洞型的制备：注意不要伤及邻牙，根据邻面缺损的宽度形成箱形，箱形洞缘的龈阶和颊舌壁应在邻面接触区外，龈阶的宽度为1mm.邻面洞缘应与邻牙保持最小0.6mm的间隙，以便印模材料进入完成取印模操作。

对嵌体洞型的设计要求：第一，无倒凹：嵌体的每个壁都应该尽量平行，外展6度以内是可以做到的。第二，有洞斜面：多数情况下应该在洞缘处做45°洞斜面，可去除无机釉防止折裂，也可使合金嵌体的边缘位置选择性地躲开合接触点1mm。第三，可辅助固位形：邻合嵌体需使用合面鸠尾增加固位力。除此以外，还可采用针形，沟形等辅助固位形。

四．瓷嵌体的洞型制备

随着粘接技术的进步，瓷嵌体的制备原则与金属嵌体相同。修复体的固位主要靠粘接而不是固位形，所以各轴壁可外展15°~20°以方便就位；修复体的边缘采用对接形式，不做洞斜面。不能使用丁香油暂封材料以免影响粘固效果。

五．嵌体的试戴与粘固

1.嵌体体积最小，试戴和粘固的过程中应防止患者误吞，须谨慎小心操作。

去除洞内暂封物，清洗干净。

2.检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物。

3.在口内进行试戴，勿用力按压，否则瓷嵌体易发生折裂。检查是否翘动、固位是否良好、边缘是否密合等，如有问题及时调整。

4.调合。

5.再次检查全部边缘是否密合。

以上内容全部满意后，嵌体应取下抛光后再粘固，如果取下困难，应使用粘蜡，粘棒从合面取下。如果是邻合嵌体，可用压线从邻面带下。

将嵌体抛光后，清洁消毒嵌体组织面与洞型，隔湿，根据牙髓情况选择合适的粘固剂粘固。活髓牙应使用玻璃离子类，死髓牙可用使用磷酸锌或者聚羧酸锌类。对于瓷嵌体常规选择树脂类，常用的为“绿巨人”树脂粘接剂。嵌体就位后，闭口至粘固剂凝固。用牙线，探针仔细去除多余的水门汀[6]。再检查咬合，确信无误后，嵌体修复完成。

金属嵌体虽然坚固耐用，但是其牙体制备要求高，美观性差，已逐渐被瓷嵌体所替代。瓷嵌体洞型制备简单，美观，强度和金属嵌体类似，耐用，性价比高，已经被大众所接受。总之，用嵌体修复缺损的牙齿，具有坚固、耐用优势，可恢复患牙咀嚼功能、改善口腔发音功能，具有良好发展前景，未来嵌体将会成为牙体牙髓病医生修复龋坏牙齿的一把利剑。

参考文献：

[1]马轩祥，口腔修复学，第5版，2005，北京，人民卫生出版社，79~83

[2]徐军，口腔固定修复的临床设计，2006，北京，人民卫生出版社，1~10

[3]王小勤,柴雪,刘青,李迎楼,李蕴聪,董茜茜.高嵌体与纤维桩核冠修复对后牙牙体缺损疗效观察及对患者咀嚼能力和牙龈状况的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(19):3763-3767.

[4]唐伟.高嵌体修复根管与全冠修复根管治疗后牙牙体缺损疗效比较[J].湖北民族大学学报(医学版),2022,39(03):102-104.

[5]杨旭.Dialogvario嵌体修复对牙邻面牙体缺损患者MMP水平的影响[J].黑龙江中医药,2022,51(03):129-131.

[6]唐伟.聚合瓷嵌体修复与铸瓷嵌体修复治疗后牙牙体缺损效果对比[J].中外医学研究,2022,20(13):50-53.