胃肠术后的肠内营养护理

孙晓琳

作为一种创伤性较大的手术，以往经历过胃肠手术之后，都需要禁食一段时间，这样一来才能够保证胃肠手术后吻合口后才能够得到充分的休息。患者痊愈的两个重要原因是持续的鼻胃管减压和肠外营养。一般来讲，人体获取自身所需的各种营养是依靠进食，而如果患者不能够正常吃饭，那么就需要借助鼻饲管，保证营养液能够输送到胃肠道之内，这种做法也被称为肠内营养治疗。同时，胃肠术后的肠内营养护理也是在患者病情允许的情况下，能够首要选择的营养方案。

一、胃肠术后的肠内营养护理概述

    胃肠术后的肠内营养护理对于维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性有重要的作用，不仅能够使肠粘膜屏障得以保持，还能够防止细菌移位。同时，还能够使门静脉循环得以改善，尽可能降低胃肠术后的并发症，从而增加病人的康复进程。如果胃肠术后的肠内营养护理不当，不仅会引发一系列的并发症，如腹泻、恶性和腹胀，还会牵涉到营养液的成分、用量、浓度或者流速等。一般情况下，对患者进行针对性的处理，能够使患者的病情得到一定程度的缓解。如果在进行处理后，并未改善不良状况，那么就应当立刻停止营养支持。针对胃肠术后应激期的患者，肠内营养护理能够帮助患者建设代谢功能，也会导致一些组织损伤加重，不利于胃肠术后的后期恢复状况。

二、胃肠术后的肠内营养护理需要关注的内

一般来说，一些胃肠术后危重患者肠内营养应当开始于术后24小时至48小时。胃肠手术患者的肠内营养开始时机应当结合病患的具体病情状况。胃肠术后的营养护理能够使病患的营养状况得到有效的改善，这样一来不仅能够促进患者康复，还能够大大缩短病患的住院时间。

（一）营养液配置

为了尽可能使营养液不受到污染，应当在输注的时候坚持无菌操作的原则，最大限度内保证输液管道的替换，这样才能使营养液的新鲜程度得到保障。

（二）营养液的输入

根据营养液输入的相关信息，适当的温度和输入姿势可以促进营养液的吸收，使肠道的功能增加。营养液的温度应结合患者的生活方式，通常以36 ℃-38℃的温度最为适宜。输液时应当选择半卧位，床头抬高30°，这样能够起到防止倒流的作用。如果无异常情况，营养液泵的初始输液速度应从30mL/h开始，逐渐增多到100mL/h。如果营养液输入的时候出现了堵塞的情况，可以用生理盐水冲洗管子，同时挤压管子并在负压下抽吸，直到管子通畅。同时，还要考虑到一些病人平时是否喜欢吃温热的食物，如果有相关的需求应当通知护士，为患者选择加热输液的方法。

（三）腹泻干预

作为胃肠术后的肠内营养护理并发症，一旦出现了腹泻的情况，就应当尽可能结束治疗，这样一来就能够对病人脱水的现象进行监测。一旦出现了未能够及时补充水电解质的情况，那么在出现了腹泻情况之后，还应当做好肛周皮肤的护理工作，用温水进行冲洗，并且涂抹滑石粉来保护皮肤，这样一来能够使失禁性皮炎得以避免。

（四）心理干预

在置管之前，向患者介绍留置营养管是十分重要和必要的，这样才能够和患者取得合作。对于老年人，要向病患耐心的介绍胃肠术后的经口进食不容易接受的情况，将术后健康和营养护理的重要性告知病患，促使其了解配合的方法和相应的注意事项。如果在营养液输液的过程中产生了恶性、腹胀和呕吐等情况，必须要有相应的应对策略，从而达到让病患顺利度过置管期的目的。对患者床上翻车和下床活动等进行督促，如果出现了轻度腹泻和腹痛的状况，应当及时和医生与护士等进行沟通，以此鼓励和安抚病患。

三、胃肠术后的肠内营养护理原则和饮食转变

胃肠术后病人在胃肠恢复排气之后，胃肠减压管拆除之后，应当严格遵守医嘱进食。在患者恢复期间，病患要避免吃辛辣刺激、油炸、生冷粗糙、发霉的腌制食品。同时，还要遵循少量用餐、定时定量、营养丰富的饮食原则，确保能量供应的充足，保证逐步向均衡饮食过度。

第1阶段：禁食、饮水

胃肠手术在手术创伤期1-3天内，此时吻合口尚未愈合，胃肠功能也在逐步恢复的过程中。在此期间，为了尽可能维持身体的生理需求，主要是通过静脉供应营养和水来维持的。

      

第2阶段：流质饮食

胃肠术后4-10天，此时已经基本上度过了手术的创伤期，并且胃肠功能也呈现开始恢复的状态，表现为肛门已排气和有食欲。术后第4-6天，采取米汤和菜汁等方式进行清流质饮食；第7-10天，可以饮食鸡汤、鸭汤鱼汤等。同时，还要结合病患个体的差异，酌情递增量与用餐次数。

  

第3阶段：半流质饮食

从胃肠道手术后10天左右，病患的各种引流管已基本取出，静脉滴注的数量逐渐减少，食物的数量逐渐增加。膳食应以少量易消化残留的食物为主，如米粥、面条、面条、小馄饨、少量蔬菜泥、豆腐脑等。有些病人吃得太多，要叮嘱其不能急于避免大量的食物，以避免吻合口瘘。

第4阶段：软食

一般来说，从胃肠术后第3周开始，大部分患者消化功能正常，各种不适症状消失。软食是一种均衡的饮食，含有软、耐嚼、易消化和足够的营养素，如饺子、馒头、和各种嫩菜等，避免病患进食一些油炸类的食品。