膝盖半月板损伤如何护理

尹卫娟

膝盖半月板位于胫骨平台与股骨髁之间，内侧和外侧各一，在人体组织结构当中发挥着以下几个方面的重要作用：一是传导载荷；二是分布滑液；三是维持稳定等。但当膝盖半月板受急性损伤或长期磨损等因素的干扰导致破裂时，就会造成完全或部分功能丧失的情况发生，严重情况下会在膝盖关节内产生干扰，从而影响膝盖关节的正常运动，给人们的生活与工作带来严重不便。

一、膝盖半月板损伤机制

膝盖半月板损伤的患者大多数情况下存在多次膝关节扭伤或肿痛史，或是存在膝关节突然跳起或旋转落地时造成的扭伤病史。在腿部伸曲运用过程中，胫骨平台和膝盖半月板存在密切的关联，当腿部处于完全伸直的情况下，膝盖半月板就会向前移动，反之，当小腿屈曲时，膝盖半月板就会向后移动。如图一所示，膝盖半月板解剖结构。除此之外，当膝关节在进行旋转内外翻动作时，半月板就会与股骨髁同时活动，造成胫骨平台与膝盖半月板之间产生摩擦。因此，在腿部伸曲运动过程中，假若同时伴有膝关节扭转内外翻的动作，就会造成膝盖半月板自身发生不一致的活动，通俗的讲就是矛盾运动，此种情况下，极易导致膝盖半月板发生损伤状况。

二、膝盖半月板损伤症状表现

首先，大多数膝盖半月板损伤患者通常会伴有膝盖内部的撕裂感，并同时伴有膝关节肿胀与疼痛感，关节内部还会出现积血；膝关节时常在活动过程中出现异响，部分患者还会出现关节交锁症状，也就是腿部伸曲出现障碍，伴有伸曲不稳定或是一定的滑落感，也就是俗语讲的打软腿，特别是在上下台阶时表现的尤为明显；大多数患者还会在一侧或后方位置出现膝关节间隙压痛感，位置较为固定。其次，当患者的膝盖半月板损伤时间较长后，其肱四头肌就会逐渐出现萎缩现象，肌肉作用会慢慢减弱，导致患者腿部比健康状态下呈现出较细的情况。除此之外，还会出现合并膝关节交叉韧带以及侧副韧带的损伤，导致膝关节活动不稳。

三、膝盖半月板损伤症状判定

患者膝盖半月板损伤症状的实际判定可以参考以下几个方面：一方面，膝盖间隙处有压痛感，这也是临床诊断膝盖半月板损伤的关键因素。在给患者检查的过程中，将其患病膝盖置于半屈曲状态，然后从膝关节内侧与外侧间隙，用拇指由前往后沿着半月板的边缘部位进行逐点按压，探寻半月板实际损伤部位，在损伤处会出现固定的压痛感。在用拇指按压的过程中，可以同时将患膝进行被动屈伸或是将小腿进行被动式内外旋转，此时，膝盖半月板损伤部位的疼痛会更为明显，甚至还能够用手触及异常活动的损伤半月板。一方面，让患者处于俯卧位，同时将膝盖弯曲90度，检查者此时可用双手握住患者足部向上提拉小腿，并向内或向外旋转，假如此时患者膝盖出现疼痛感，就表明其侧副韧带出现了扭伤症状。检查人员双手持患者足跟以及足跖向下对膝关节展开挤压动作，同时向内外两侧进行旋转，并使膝关节屈曲到最大程度然后再进行被动伸直，假如此时患者膝盖处出现疼痛症状，就充分表明其膝关节内侧或是外侧的半月板出现了破裂性损伤症状。这种情况下就可以根据实际疼痛出现时的角度来诊断患者膝关节伴半月板具体损伤部位；另一方面，借助关节镜，能够更为直观的诊断出患者膝盖半月板实际损伤部位、损伤类型以及膝关节内整体结构情况等，为精准治疗提供重要保障。

四、膝盖半月板损伤护理措施分析

（一）术前护理

在进行手术治疗前，必须对患者进行全方位手术耐受力评估，协助其做好术前各项检查工作，如电解质检查、血常规检查以及心电图检查等，同时还需要拍摄患者膝关节正侧位超声片以及患膝部位的核磁共振检查等，从而充分确保手术可以顺利进行。针对有吸烟习惯或是静脉血栓形成危险因素的患者，必须引导其在进行手术前两周进行戒烟或是进行预防性抗凝治疗，例如在预防静脉血栓形成的治疗中，运用低分子肝素能够发挥重要的作用。

（二）术后护理

术后护理可以从以下几个方面展开：一是生命体征监测，患者在术后六小时内采取平卧位并禁食禁水，在病房中恢复过程中，护理人员应当定时检查患者的血压、体温、尿量、脉率、呼吸频率等生命体征，及时发现并针对性处理患者出现的呕吐、恶心等术后反应症状；二是观察并护理患膝，术后可进行妥善包扎，避免出现膝关节出血或积液现象，重点关注患肢肿胀、温度、末梢血运、皮肤色泽以及运动感觉等情况，一旦发现患肢出现血循环障碍，第一时间剪开敷料、放松包扎，并立即通知负责医生进行处理。除此之外，应将患肢抬高超过心脏水平线15到20厘米，从而有效促进静脉回流、有效缓解肿胀现象。还应当将患膝稳定伸直，同时进行冰敷冷疗，进而避免膝关节出现血液外渗现象；三是营养摄入，术后6小时后可以进食，注意摄入便于消化吸收的食物，谨慎食用可能给呼吸道或消化道造成刺激的食物，避免出现不良反应。24小时后，患者可以食用富含维生素与高蛋白的食物，如豆制品、瘦肉、鱼肉以及新鲜水果蔬菜等，确保患者能够尽快恢复机体抵抗力，四是膝关节功能锻炼，护理人员应当在患者术后早期指导其进行股四头肌锻炼运动，避免肌肉萎缩与髌上囊黏连现象的发生，促进肌肉功能尽快恢复。术后第一天就可以指导患者逐步练习非负重情况下的患膝关节自主活动，第二天练习直腿抬高运动，帮助和鼓励患者自主抬高患肢，术后一周患膝拆线，鼓励患者逐步进行膝关节伸屈运动，锻炼膝关节部位的各个肌肉组织，并叮嘱患者在术后一个月内避免进行剧烈运动。

（三）心理护理

膝关节是人体重要的组成部分，膝盖半月板损伤会对患者的日常生活与工作带来严重的影响，加之患者对手术信息知之甚少，难免心存疑虑，从而出现心理负担。护理人员应当在术前对患者以及家属运用浅显易懂的语言讲解相关知识，鼓励和引导患者叙述自身心理感受或疑虑，从而给予针对性的解答，同时还可以借助多媒体，通过视频或图片资料向患者讲解手术方式、过程以及需要准备的事项，最大程度上缓解患者的心理压力，提升患者治愈信心，促使其积极配合手术治疗。

（四）出院指导

通常情况下在拆线后患者就可出院回家恢复，但此时膝关节功能并未完全恢复，大部分功能锻炼项目需要患者在家中完成，因此在出院前必须对患者及其家属进行健康教育，避免出现并发症。一是康复训练采取循序渐进的原则，适量而行；二是卧床休息时应经常锻炼患肢，促进其功能恢复；三是当患肢膝关节发生肿胀，可采用冰敷疗法；四是重视调节心态以及营养摄入；五是定期复诊，促进康复。

综上所述，对于膝盖半月板损伤患者，不仅应当重视临床特征观察、围术期护理工作，还应当引导患者避免心理焦虑，科学的开展恢复性锻炼活动，从而促进患者快速恢复。