渐进性言语康复护理联合叙事护理在帕金森病言语障碍患者中的应用

罗观连

【摘要】目的 探究渐进性言语康复护理联合叙事护理在帕金森病言语障碍患者中的应用。方法 选择2021年1月~2022年12月我院神经内科收治的90例帕金森言语障碍患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。对照组采用常规护理，观察组采用渐进性言语康复护理联合叙事护理，比较两组患者的心理状态、噪音障碍指数、言语表达能力。结果 干预前两组患者的SAS、SDS、噪音障碍指数、言语表达能力均无显著差异；干预后，观察组的SAS、SDS 、噪音障碍指数均显著低于对照组（P<0.05），观察组的言语表达能力显著优于对照组（P<0.05）。结论 渐进性言语康复护理联合叙事护理应用于帕金森病言语障碍患者中，可有效减少患者的焦虑、抑郁情绪，降低噪音障碍指数，提升言语表达能力。

【关键词】渐进性言语康复护理；叙事护理；帕金森；言语障碍

帕金森病(Parkinson disease，PD)是临床常见的神经系统退行性病变，临床表现为静止性震颤、姿势步态异常等，同时包括运动迟缓以及言语障碍、心理状态不佳等[1]。帕金森患者言语功能障碍是运动性言语障碍的重要分支，其具体的特点为声音小且单调，缺乏节律变化，还有部分患者存在着声音嘶哑、发音费力等情况，语言清晰度下降[2]。叙事护理是建立在良好护患关系基础上，借助外化对话，发现患者心理问题并能让其与自身进行区分；在倾听过程中通过解构挖掘出患者真实想法背后隐藏的深层含义；借助询问、积极关注等技巧引导患者发现叙述中被忽略的“例外事件”，让患者从一系列事件中挖掘自身优势，消除消极的主线问题，以乐观、积极的心态客观看待疾病[3]。渐进式言语康复干预是结合患者实际情况及不同阶段的康复干预需求制定的有针对性的干预措施，力求为患者提供最优质的干预服务，改善患者预后。本研究将渐进性言语康复护理联合叙事护理应用于帕金森病言语障碍患者中，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2021年1月~2022年12月我院神经内科收治的90例帕金森言语障碍患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。纳入标准：①经影像学检查及实验室确诊为帕金森病；②年龄>40岁；③生命体征稳定者；④对本研究知情且同意。排除标准：①患有精神疾病；②合并脏器功能障碍；③中途退出者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者接受常规护理，观察组实施渐进性言语康复护理联合叙事护理。观察组具体干预措施如下：（1）渐进性言语康复护理。个性化制定训练方法，对于病情严重的患者，应训练患者以最大时长发出持续声音，具体步骤为指导患者深吸气，尽可能延长发音时长，至少训练15次/d，训练时间为5 min/次。对于病情得到缓解的患者，可以指导患者尽量放大声音音调，之后再尽最大努力以低音调发声，在患者发声过程中也应该结合患者性格特点对其进行鼓励，训练10次/d左右，训练时间为3～5 min/次。护理人员还需要根据患者言语障碍严重性进行阶梯式声强训练，先让患者朗读单一词语，之后升级为短句，让患者朗读句子，循序渐进，在患者症状得到缓解后让患者读书，直到日常会话。每天在患者起床后就应给予其良好的呼吸训练，在午餐后应对患者进行舌唇训练，指导患者进行伸舌和缩舌练习，让患者将舌头放在嘴唇上做环形练习，伸出舌头，分别触摸两边的下巴、鼻子、嘴角，进行有力的反复交替练习。护理1周后，帮助患者进行音量和语速练习，发音应该在镜子前独立而有规律地进行，重点放在嘴巴上，观察患者嘴巴的形状和舌头的运动，听音量，调节声调，每天都应练习2次，15min/次左右。最后需要提到节奏和速度控制的问题，让患者在说话前将句子分成几个部分，深呼吸后开始发音，有意识地一个单词一个单词地发音。本组患者持续训练7周时间，整个护理阶段需由患者、护理人员、家属共同配合，要尽可能提升患者训练依从性，最大程度保障护理效果。（2）叙事护理。①准备阶段。实施叙事护理前，通过面对面访谈，责任护士向患者介绍帕金森言语障碍患者治疗措施，评估患者病情、家庭状况、文化背景等基本信息。②故事叙述。使用开放式提问，引导患者诉说对治疗措施的想法、需求及相关感受。护士仔细聆听患者讲述，尽量不插话。讲述完毕，可使用接纳性语言进行情感回应，引导患者充分宣泄内心感受。③问题外化。梳理患者讲述的内容，提炼出患者的心理问题，引导患者对这个问题进行命名，并外化出来，如“你最困惑的是什么问题?大概是个什么样子的呢?你可以说得更具体些吗?”④解构。了解问题背后的故事，如“您为什么认为家人不同意您进行治疗呢?”从患者回答中挖掘隐藏的深层含义。⑤改写和重构。在患者现有故事基础上，运用好奇心理，借助询问、关注等技巧引导患者回顾曾经类似的经历及感受，从中发现被患者自己忽略的“例外事件”。将这些“例外事件”串联形成支线故事，唤起患者的正向认同。

1.3观察指标以抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者干预前干预后的心理状态进行评估分析；采用VHI量表对嗓音障碍指数评估，得分越高，说明患者主观评估发音障碍越严重；采用西方失语症成套检查（WAB）对患者言语功能判定。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1干预前后两组患者心理状态评分比较 详见表1。

表1 干预前后两组患者焦虑、抑郁评分比较（x±s,分）

组别	n	SAS		SDS
		干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	45	60.44±3.85	39.87±2.61*	61.52±4.04	40.96±2.75*
观察组	45	60.57±3.91	30.40±1.85*	61.63±4.07	31.74±1.90*
t		0.162	9.334	0.551	10.018
p		0.377	0.000	0.418	0.000

注：*与干预前比较P<0.05

2.2两组干预前后噪音障碍指数比较 详见表2。

表2 两组干预前后噪音障碍指数比较（x±s,分,n=45）

组别	生理		情感		功能
	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	21.54±5.39	18.76±3.30	25.68±4.76	23.88±3.85	23.52±2.34	21.26±2.16
观察组	21.60±5.42	15.14±2.41	25.73±4.78	18.29±3.91	23.59±2.30	18.17±2.03
t	0.131	3.071	0.254	5.905	0.183	3.482
p	0.465	0.000	0.565	0.000	0.749	0.000

2.3干预后两组言语表达能力比较 详见表3。

表3干预后两组言语表达能力比较（x±s,分,n=45）

组别	自发言语	听语理解	复述	命名
对照组	14.52±2.19	118.77±20.17	69.17±11.85	38.59±6.14
观察组	17.68±1.73	130.82±18.49	77.94±10.21	45.66±5.82
t	3.794	12.491	8.904	7.880
p	0.000	0.000	0.000	0.000

3讨论

帕金森患者再发病期间可能会出现语言、情感等高级神经功能方面的损伤，进而形成不同程度的言语障碍，会严重影响患者的生活质量[4]。本研究将渐进性言语康复护理联合叙事护理应用于帕金森病言语障碍患者中，结果表明，干预后，观察组的SAS、SDS、噪音障碍指数评分均显著低于对照组；观察组的言语表达能力评分显著高于对照组。

综上所述渐进性言语康复护理联合叙事护理应用于帕金森病言语障碍患者中，可有效减少患者的焦虑、抑郁情绪，降低噪音障碍指数，提升言语表达能力。，值得推广应用。

参考文献

[1]邵秋颖,侯青,张莲,等.阶梯式言语康复干预在帕金森言语障碍患者中的应用效果[J].河北医药,2022,44(18):2794-2796+2800.

[2]张敏,白睿,李沛珊,等.平衡功能康复训练改善帕金森病患者步态障碍的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2021,24:781-786.

[3]杨琴.叙事护理对改善帕金森病脑深部电刺激手术患者疾病不确定感及焦虑情绪的影响[J].中外医学研究,2021,19(25):117-120.

[4]王会奇,方伯言,刘翠,等.帕金森病康复治疗研究进展.中国康复理论与实践,2018,24:763-766.