住院医师规范化培训体系构建与改革探索

闫加鹏,刘金兰,谭淏文,丁涛,吴理中

摘要：住院医师规范化培训（简称住培）是我国医师培养制度的重要组成部分，是培养合格临床医师的有效途径。近年来，随着国家对住院医师规范化培训工作的重视，各地开展了一系列的住培工作探索与实践，为构建新型的住培体系奠定了坚实基础。本文结合实际工作经验，就我国住培体系现状、存在问题进行探讨，提出住培新模式、改革路径和措施建议，以期为构建新型住培体系、推进我国住院医师规范化培训制度发展提供参考。

关键词：住院医师；规范化培训；体系构建

引言

住院医师规范化培训（简称住培）是指按照国家卫生健康行政部门制定的住院医师规范化培训标准和要求，对列入国家临床医学人才培养计划的专科医师进行系统培训，使其具备良好的政治素质、职业道德、临床工作能力和医学专业知识技能的过程。从最初的“5+3”到“3+2”再到“5+3”，国家对住培工作的重视程度不断提升，在各省市也开展了一系列试点探索，构建了多层次、全覆盖、规范化的住培体系。目前，全国已有26个省份实施了“5+3”住培模式，20个省份实施了“2+2”住培模式。随着各地住培试点工作的深入开展，存在问题逐步显现。如何在新时代背景下，建立符合中国国情、体现医学学科特点、满足医疗卫生事业发展需求的住培体系，推进住培工作持续健康发展，是摆在我国住培管理者和实践者面前的一项重要课题。

一、我国住培管理体系的发展历程

自20世纪80年代以来，我国卫生事业得到迅速发展，但在临床医学人才培养方面，尤其是临床住院医师培训方面，存在着规模不足、结构不合理、质量不高等问题。随着国家对卫生事业投入力度的加大和医疗服务需求的不断增加，加快临床医师培养步伐成为当务之急。为此，卫生部在《关于加快医学教育改革与发展的决定》中提出要积极推进住院医师规范化培训制度建设。1999年，国务院发布《关于建立住院医师规范化培训制度的意见》，我国住培管理体系初步形成。2003年，卫生部下发《关于推进住院医师规范化培训工作的意见》，正式启动住培工作。随后，各省市根据卫生部文件要求制定本地住院医师规范化培训实施办法。

二、我国住培工作现状

我国住培制度建立于20世纪90年代，自实施以来，已有20多年历史。经过不断实践和完善，我国已建立起一套较为完善的住培制度体系，已初步建立起“以专业基地为核心、培训基地为基础、临床科室为依托”的三级住培管理模式。截至2018年底，全国已建成规范化培训基地645个，其中国家医学中心9个（北京协和医院、北京大学第三医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属华山医院、天津医科大学总医院和华中科技大学同济医学院附属协和医院），国家区域医疗中心21个（上海瑞金医院、上海肺科医院、广州医科大学附属第一医院和广州医科大学附属第二医院）。

三、当前存在问题

（1）住院医师培养模式不能完全满足临床需求。与欧美国家相比，我国住培模式还存在一定差距，主要表现在住培模式和住院医师培养目标与岗位需求不匹配。

（2）住培师资队伍建设不足，对住培制度理解不到位，带教能力不强。

（3）住培基地建设尚不完善，管理水平不高，缺乏统一的评价指标和标准，质量控制手段缺乏。

（4）经费保障不足，导致培训时间、培训基地及培训经费等问题突出。

（5）社会力量参与度不足，行业协会作用发挥不够。

（6）管理理念和信息化建设有待提升。

（7）对住培工作的认识存在偏差，甚至是错误的认识。

（8）现有的住培制度执行过程中还存在一定的偏差，如重基地建设而轻体系建设、重培训而轻保障和质量控制、重临床实践技能而轻科研与社会服务能力等问题。

四、探索新型住培管理模式

通过实施以临床为中心的新型住培管理模式，逐步实现住院医师规范化培训工作的“全过程”管理。一是“三轮驱动”，即建立“轮转培训-结业考核-转岗培训”的新模式。二是以岗位胜任力为核心，围绕临床需求和岗位胜任力，对培训内容和过程进行重组、优化。三是通过“四个转变”，即从注重“结果”向注重“过程”转变，从单一学科向多学科交叉转变，从以住培基地为中心向以基地、学员和医院三方协同培养转变，从被动接受式培训向主动参与式培训转变。

同时，要加强对学员的考核评价。一是通过建立以临床能力为核心的住培考核评价指标体系，为住培工作提供科学依据和标准；二是建立和完善以岗位胜任力为核心的住培培训质量评价体系和标准，促进学员综合素质提升；三是建立和完善住培师资资格准入制度，加强对师资的遴选、培养和管理。

五、改革路径和措施建议

总体思路是：以提高培训质量为核心，以促进就业为导向，以能力培养为重点，建立以岗位需求和就业能力培养为导向的培训体系，逐步形成符合医疗卫生行业特点、可持续发展的、有中国特色的住培体系。具体措施包括：

（1）完善住培管理制度，建立统一的培训管理部门，完善住培规章制度、完善培训计划、建立培训档案；

（2）制定合理的人才培养方案，加大对基层医疗卫生机构的培训力度，保证住院医师培训质量；

（3）加强对住培基地的质量管理，健全培训考核评估制度，加强对住培基地日常工作的指导、检查和评估，建立相应的奖惩制度；

（4）加强临床带教师资队伍建设，探索建立符合医学教育规律和住院医师成长规律的临床带教师资选聘机制和培训机制；

（5）扩大住培基地数量和规模，创新管理模式和运行机制，提高其规范化培训能力；

（6）加强国际交流合作，借鉴国际先进经验，提高我国住培体系与世界先进水平的差距；

（7）提高住培工作保障水平。各级政府加大财政投入力度，将住院医师规范化培训经费纳入各级财政预算。在现有基础上逐步提高住培基地基本生活设施条件、医疗设备配置水平和临床实践教学条件的建设标准；

（8）加强政策引导和宣传，将住培工作作为医疗卫生事业发展的重要内容纳入国民教育体系、纳入医疗卫生体制改革，营造良好的舆论氛围；

（9）建立以就业为导向的住培制度。针对不同层级医疗卫生机构和岗位特点，实施以就业为导向的住培制度；

（10）建立国家住院医师规范化培训信息管理系统和网络平台，加强住培过程管理和质量监控。加快国家住院医师规范化培训信息管理系统建设；

结语

我国住培体系目前仍处于起步阶段，缺乏完整、系统、成熟的制度设计，在实际操作中还存在诸多问题。如何进一步健全完善住培管理体系，加强过程监管与质量控制，确保住培制度的落实是我们面临的重要挑战。住培管理人员需从更高的站位出发，进一步提升认识，加大改革力度，以解决目前存在的问题为重点，不断完善制度体系建设、创新培养模式、深化教学改革，促进住培工作持续发展。同时也需探索和完善管理人员的激励机制、考核体系和质量保障机制等配套制度，以推动住培事业更好地发展。相信随着各项工作的逐步深入和改革的不断推进，我国住培体系必将更加成熟、完善。

参考文献

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