乐山地区儿童腺病毒流行情况

崔梦 ,杨佳 ,刘慧英 ,廖丹

摘要：目的：了解乐山地区腺病毒在儿童流行情况，为预防儿童腺病毒感染提供理论依据。方法：回顾性分析2021年1月至2022年12月我院4095例腺病毒病原菌检查，采用实时荧光定量PCR方法，分析腺病毒在乐山地区儿童中的发病率及好发季节。结果：腺病毒感染总体发病率为 12.58%，主要集中在6个月-7岁的儿童中，占总发病率的93%，腺病毒四季散发，但秋冬季是腺病毒的高发季节，占总发病率的58.06%。结论：腺病毒传染性强，目前缺乏有效的预防方法和特异性治疗，应提高对腺病毒的认识，及早切断传染源，减少传播途径，合理对症治疗。

关键词：腺病毒；儿童；发病率

Prevalence of adenovirus in children in Leshan area

Meng Cui, Jia Yang, Huiying Liu, Dan Liao

(Leshan people's Hospital, Si Chuang Le Shan 614000)

Abstract: Objective: to understand the prevalence of adenovirus in children in Leshan area and provide theoretical basis for the prevention of adenovirus infection in children. Methods: 4095 cases of adenovirus pathogens in our Hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed, and real time fluorescent quantitative PCR was used to analyze the incidence rate and good season of adenovirus in children in Leshan area. Results: the overall incidence rate of adenovirus infection was 12.58%, mainly concentrated in children aged from six months to 7 years old, accounting for 93% of the total incidence rate. Adenovirus was sporadic in four seasons, but autumn and winter were the high incidence seasons of adenovirus, accounting for 58.06% of the total incidence rate. Conclusion: adenovirus is highly infectious，and there is no effective prevention method and specific treatment at present. It is necessary to improve the understanding of adenovirus, cut off the source of infection as soon as possible, reduce the way of transmission, and treat the symptoms reasonably.

Key words:Adenovirus, Children, Incidence

腺病毒是儿童呼吸道感染的常见病毒，多见于6月-5岁儿童，在儿童呼吸道感染中约占12%-20%[1]。腺病毒具有广泛的组织易噬性，不仅可以引起呼吸道感染，还可引起眼结膜炎、脑炎、心肌炎、胃肠炎、泌尿感染等，部分免疫功能不全的患者甚至可导致侵袭性感染。腺病毒肺炎是常见的社区活动性肺炎之一，病情往往较重，病死率高，是造成婴幼儿肺炎死亡的重要病原菌。部分存活患儿预后不良，研究表明有14%-60%可遗留不同程度的后遗症[2]。因此了解腺病毒在儿童的发病情况极为必要。

本研究通过回顾性分析乐山地区腺病毒在儿童的发病率及好发年龄和季节，旨在为预防儿童腺病毒感染提供依据，及时有效的减少腺病毒感染。

材料与方法

1.资料来源 选取2021年1月至2022年12月我院4095例腺病毒病原菌检查，入院后对所有患儿进行咽拭子采集，用生理盐水将咽拭子上的病原菌洗脱下来，采用煮沸裂解法提取病原菌核酸，运用实时荧光定量的方法（SLAN 96P）对病原菌核酸进行检查，采用广州和信腺病毒核酸扩增试剂对病原菌核酸进行扩增，扩增结束后对结果进行分析,如扩张曲线为明显的S型或者CT值≤35则判断为阳性，反之，无扩张曲线或扩张曲线CT值＞35则判断为阴性。

2.方法 收集患儿的性别、年龄、发病季节等相关资料，分析患儿腺病毒感染的发病率，好发年龄及好发季节。

结果

1.一般情况 4095例腺病毒检查中，有515例标本为阳性，腺病毒检出率为12.58%，其中男性有294例，女性221例。发病年龄在28天-14岁之间，其中＜3月有4例（0.8%），3月-6月为11例（2.13%），6月-2岁99例（19.22%），2岁-7岁347例（67.38%），＞7岁54例（10.49%），见表1。

2发病季节 515例阳性标本中，其中春季发病有120例（23.3%），夏季发病有96例（18.64%），秋季发病有138（26.80%），冬季发病有161（31.26%），其中秋冬季为发病高峰，发病有299例，占发病率的58.06%，见表2。

表1 腺病毒在不同年龄阶段发病情况

Table 1 Incidence of adenovirus at different ages

年龄段	＜3月	3月-6月	6月-2岁	2岁-7岁	＞7岁
总计	4	11	99	347	54
百分比	0.8%	2.13%	19.22%	67.38%	10.49%

表2 腺病毒在不同季节发病情况

Table 2 Incidence of adenovirus in different seasons

季节	春季	夏季	秋季	冬季
总数	120	96	138	161
百分比	23.3%	18.64%	26.80%	31.26%

讨论

腺病毒是一种双链无囊膜DNA病毒，腺病毒感染潜伏期为2-21d，平均3-8d，潜伏期末至急性期感染性最强[3]，由于其能够侵入呼吸道黏膜上皮细胞，影响黏液-纤毛系统的清除功能，由于儿童免疫功能低下，因此腺病毒是儿童呼吸道感染的常见病原菌。腺病毒感染呈四季散发，但仍有一定的季节性，研究显示我国北方以冬春季为高发季节，而我国南方以春夏季为好发季节[4]，本研究表明腺病毒主要集中在秋冬季，季节流行差异可能与该地区腺病毒流行亚型和地理位置及气候相关。

目前，腺病毒感染的主要依据为实验室病毒检测，包括病毒分离、免疫学方法检测病毒抗原（酶联免疫吸附法、直接或间接免疫荧光等）、病毒核酸扩增法等。本研究采用的灵敏度较高的实时荧光PCR方法对腺病毒进行检测，本研究的检出率为12.58%，这与国内外腺病毒感染率相符。国内外研究表明腺病毒好发年龄为6月-5岁，本研究显示6月以下婴儿发病率较低，其原因可能为婴儿可从胎盘从母体中获得腺病毒特异性抗体，并维持至6月甚至更久[5]。6月-7岁儿童中腺病毒感染率高达86.6%，这可能为6月后从母体中获得的抗体逐渐减少，而自身抗体尚未完全产生，其免疫力相对低下。其次，幼儿及学龄前儿童呼吸系统尚未发育成熟，这些因素导致婴幼儿较易引起病毒、细菌等病原微生物感染。

婴幼儿一旦感染腺病毒肺炎，由于其肺间质发育旺盛，容易导致淋巴细胞和单核细胞浸润及细支气管周围间质水肿，导致肺泡小管和小支气管闭塞，从而使婴幼儿发生呼吸衰竭的几率增高。并且腺病毒具有广泛易噬性，除引起呼吸系统感染外，还可引起眼结膜炎、心肌炎、胃肠炎、肝炎、脑炎、泌尿系统感染等，病程进展快，病死率较高，部分患儿可遗留后遗症。因此婴幼儿腺病毒感染的预防极为重要。

综上所述，腺病毒感染虽多为自限性感染的疾病，但其发表急、病情中，并发症多。各地区和各季节均可散发和流行，实验室检测和肺部CT有助于腺病毒感染的诊断，但目前缺乏有效的预防和特异性的治疗方法，因此，应提高对腺病毒的认知，及早切断传染源、阻断传播途径，合理对症治疗。

参考文献

[1]Chen Y, Liu F, Wang C, et al. Molecular Identification and Epidemiological Features of Human Adenoviruses Associated with Acute Respiratory Infections in Hospitalized Children in Southern China, 2012-2013[J]. PLoS One, 2016, 11(5): e0155412.

[2]Berkley J A, Munywoki P, Ngama M, et al. Viral etiology of severe pneumonia among Kenyan infants and children[J]. JAMA, 2010, 303(20): 2051-2057.

[3]郑跃杰 付 A. 儿童闭塞性细支气管炎诊治及预后[J]. 天津科技, 2014, 41(12): 45-48+52.

[4]段亚丽，朱云，徐保平，李昌崇，陈爱欢，邓力，龅一笑，曹玲，孙云，宁丽敏，符州，刘春艳，殷菊，申昆玲，周云连，谢正德. 儿童社区获得性肺炎中人腺病毒感染的多中心研究[J]. 中华儿科杂志, 2019, 57(01): 27-32.

[5]Cao B, Huang G H, Pu Z H, et al. Emergence of community-acquired adenovirus type 55 as a cause of community-onset pneumonia[J]. Chest, 2014, 145(1): 79-86.