老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较

卢绍发

摘要：目的：比较腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术患者中的应用价值。方法：成立研究，选择老年股骨颈骨折手术患者资料80例，研究选择时点2022年06月～2023年05月，对照法：挂号奇偶数字等量对照，对照组选择40例资料，选择全身麻醉，观察组集中资料55例，选择腰硬联合麻醉。对照不同麻醉方式的效果，分析其对患者麻醉效果、术后不良反应的影响。结果：比较对照组，观察组统计的麻醉效果更为显著，术后不良反应发生率明显更低P<0.05。讨论：应用腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中，麻醉效果更为显著，应用价值更高，有效减少术后不良反应数量。

关键词：老年；股骨颈骨折；腰硬联合麻醉；全身麻醉；麻醉效果；术后不良反应

因老年群体退行性病变的影响，骨折发生的概率愈发提高，特别是老年股骨颈骨折[1]。目前，针对老年股骨颈骨折选择手术干预，但是老年人耐受度较差，机体功能降低，应激反应随之不断出现，所以手术期间选择的麻醉方式有着十分重要的意义，以期减少应激反应[2]。因此，本研究选择老年股骨颈骨折患者，给予全身麻醉、腰硬联合麻醉，详细报告如下陈述。

1. 资料与方法

1.1一般资料 

资料收集80例，时间节点择选2022年06月～2023年05月，选择老年股骨颈骨折手术患者，凭借挂号奇偶数等量对照，区分为2组，每个组别内资料集中40例。

对照组，搭配全身麻醉。统计年岁61～83岁，平均统计年岁（72.08±8.02）岁，统计BMI 20.15kg/㎡～22.81 kg/㎡，平均统计BMI（21.48±1.05）kg/㎡，性别对照（男：女）21：19，文化程度：高中及其以下12例、大专24例、本科及其以上4例；观察组，搭配腰硬联合麻醉。统计年岁62～83岁，平均统计年岁（72.11±8.04）岁，统计BMI 20.18 kg/㎡～22.84kg/㎡，平均统计BMI（21.51±1.07）kg/㎡，性别对照（男：女）22：18，文化程度：高中及其以下13例、大专21例、本科及其以上6例。获取资料凭借系统处理，相差较小，P>0.05。

纳入标准：①经过临床X线、CT等诊断和常规检查配合，确诊；②经检查，未患有恶性疾病、血液传染疾病、精神分裂或者麻醉禁忌者；③未合并重度颅脑损伤者；④年岁超过60岁，且经研究公示，患者对研究内容已经认可，配合意愿性高。

排除标准：①年岁低于60岁者；②合并失语症、精神障碍、器质性重度疾病者；③资料不完全或合并自身免疫疾病、重度腰椎病症者；⑤配合意愿较低、研究中途退出者。

1.2方法

1.2.1对照组  全身麻醉，具体操作：运用咪唑安定0.15mg/kg～0.20mg/kg联合舒芬太尼6ug/kg～10ug/kg，在此基础上给予患者阿曲库铵0.15mg/kg，实施麻醉诱导，插管、机械通气，维持麻醉运用七氟醚，不间断给予芬太尼和阿曲库铵，手术结束后，给予患者镇痛泵止痛。

1.2.2观察组  腰硬联合麻醉，具体操作：选择腰椎间隙L3-4运用穿刺针穿刺，直至硬膜外腔，此时穿刺针更换为25G笔针，同时选择浓度10%的葡萄糖溶液加入1.6ml～2.0ml 浓度为75%的耐乐品，混合均匀，注射；待针退出后，硬膜外导管置入，调节麻醉阻滞平面，并按照要求，调节低于第10胸椎；手术期间，耐乐品合理追加在硬膜外，手术结束，止痛泵镇痛处理。

1.3观察指标

观察并统计两组的麻醉效果、术后不良反应（恶心呕吐、头晕嗜睡、心动过缓、肺部感染）。

1.4统计学意义

凭借SPSS 26.0分析，正态性模式的数值，选择（）表述，检验法：两独立样本t，相反，若参数归入非参数分布模式，选择（n，%）表述，检验法选择检验，参数经过分析，P<0.05，视为研究具备统计学意义。

2. 结果

2.1麻醉效果对照

比较对照组，观察组统计的麻醉效果明显更为显著，P<0.05，参数见表1。

表1  麻醉效果对照（）

组别	例数	感觉阻滞起效时间（min）	运动阻滞起效时间（min）	感觉阻滞维持时间（min）	运动阻滞维持时间（min）	最大感觉阻滞时间（min）	最大运动阻滞时间（min）	最大感觉阻滞平面（T）
对照组	40	19.31±2.15	22.68±2.26	222.64±6.58	82.07±6.67	19.89±1.51	27.25±2.96	7.18±2.41
观察组	40	15.11±2.58	16.89±1.62	278.64±6.05	125.98±8.37	24.68±1.66	33.34±3.12	9.15±2.05
t	--	7.9094	13.1693	39.6230	25.9480	13.5001	8.9559	3.9379
P	--	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000	0.0002

2.2术后不良反应对照

比较对照组，观察组统计的术后不良反应数量明显更少，P<0.05，参数见表2。

表2  术后不良反应对照（n，%）

组别	例数	恶心呕吐	头晕嗜睡	心动过缓	肺部感染	发生率
对照组	40	3	3	2	2	25.00
观察组	40	1	1	0	0	5.00
	--	--	--	--	--	6.2745
P	--	--	--	--	--	0.0122

3. 讨论

经过临床相关数据调查发现，股骨颈骨折发病率愈发提高，特别是老年群体。因老年群体各项功能的削弱，导致老年人的骨质流失严重、骨脆性明显，一旦受到外力影响，出现骨折的概率会明显提高[3]。目前，针对老年股骨颈骨折患者均选择手术治疗法，但是老年人耐受度不高，导致手术风险增加，为了减少术后不良反应，术中麻醉方式合理选择有着十分重要的意义[4]。本研究结果老年股骨颈骨折手术患者，给予全身麻醉、腰硬联合麻醉，结果显示：比较对照组，观察组统计的麻醉效果显著，术后不良反应少，P<0.05。原因在于全身麻醉需要气管插管，而这种方式会转变患者的血流动力学，如果患者伴有心脑血管疾病，还会引发不必要的手术风险事件。腰硬联合麻醉起效时间快，维持时间长，所用药物剂量较少，对患者的影响较少，进而减少术后不良反应[5]。此外，硬膜联合麻醉对患者的术后镇痛效果明显，还可以将对机体的刺激性降至最低，所以比较全身麻醉，腰硬联合麻醉的安全性更高[6]。

综上所述，对老年股骨颈骨折手术患者应用腰硬联合麻醉的效果更优于全身麻醉，腰硬联合麻醉可以提高麻醉效率，减少术后不良反应，提高手术安全性，值得临床推荐。

参考文献：

[1]杨赞.老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较[J].中国国境卫生检疫杂志, 2022, 45(S01):57-59.

[2]万郑绪,胡海青,朱文婷,等.全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用[J].青岛医药卫生, 2022, 54(6):406-410.

[3]罗威,庄喜静,盛莉.腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折手术患者的麻醉阻滞效果及对血流动力学的影响[J].中国实用医刊, 2022, 49(7):62-65.

[4]石丹,廖建辉,肖赵山.腰硬联合麻醉在高龄股骨颈骨折术中的价值研究[J].深圳中西医结合杂志, 2022, 032(007):65-67.

[5]郝树鹏.腰硬联合麻醉与全身麻醉应用于股骨颈骨折手术的临床麻醉效果比较[J].中国伤残医学, 2023, 31(6):21-25.

[6]刘海强,朱旋,冉彬.腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折防旋股骨近端髓内钉内固定患者中的应用[J].海南医学, 2022, 033(018):2381-2384.