老年高血压的西医治疗方法有哪些

赵雪平

随着年龄的增长，老年人动脉壁弹性纤维减少，大动脉弹性降低，动脉比年轻人“硬”。因此，大动脉顺应性降低，血管储备能力下降，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压升高。动脉硬化明显增加了外周血管的阻力。此外，随着血压的调节，肾功能和神经反射降低，所以正确的治疗极为关键。

一、老年血压特点以及控制在合适范围

老年人由于血压调节能力下降，易受体位、膳食、情绪、季节或温度等多种因素的影响。最常见的是体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常。在重度动脉粥样硬化中，甚至出现“假性高血压”，即测得的血压值高于实际动脉内压。这时，如果治疗低血压，可能会出现低血压，导致患者虚弱、跌倒等现象。因此，需要结合诊室血压检查、家庭自测和动态血压监测，准确评估老年人的血压水平和血压节律。如有必要，我们需要监测体位变化后和饭后血压的变化。

二、老年高血压常见西医用药

1、利尿剂

利尿药通常单独用于治疗轻度高血压，并与其他药物联合用于治疗中度或重度高血压，尤其是对于心力衰竭和水肿患者。代表性药物是氢氯噻嗪和吲达帕胺，它们被用作各种高血压的基本降压药物，经常与其他抗高血压药物联合使用，以提高疗效或减少不良反应。长期使用利尿剂容易导致代谢紊乱，如糖耐量受损、血糖升高、高尿酸血症、血液中胆固醇和甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低和性欲下降。

氢氯噻嗪：早期通过排泄钾和利尿间接降低血压，减少细胞外液量和心输出量；长期用药的降压作用可能是通过持续降低体内钾浓度和细胞外液量来降低血管阻力。长期使用可引起高尿酸血症，痛风患者禁止使用，糖尿病患者应慎用。作为一种基本的抗高血压药物，常与其他抗高血压药物联合使用，提高疗效，减少不良反应。

2、钙拮抗剂

适用于各种类型的高血压，尤其适用于糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛的高血压患者。代表性药物为硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平和尼群地平。心动过速是由药物血管扩张反射激活交感神经系统引起的。必要时可将钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合使用，以减少心动过速的发生。心衰患者慎用，可加重对心脏的抑制作用。头痛和面红是由药物的血管扩张作用引起的，随着服药时间的延长，症状可以减轻或消失。如果症状明显或病人不能忍受，可以用另一种降压药代替。胫骨前及踝关节水肿是钙拮抗剂治疗的常见副作用。与利尿剂联合使用可减轻或消除水肿症状。心动过缓或传导阻滞常见于非二氢吡啶钙拮抗剂使用过程中。便秘是由药物对肠平滑肌钙离子转运的影响引起的，这也是钙拮抗剂的常见副作用。

硝苯地平：通过降低细胞内钙含量和放松血管平滑肌来降低血压，适用于轻、中、重度高血压、糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。

3、β受体阻滞剂

广泛应用于轻中度高血压患者，尤其是年轻高血压和劳力性心绞痛患者，但不用于心力衰竭、支气管哮喘和糖尿病患者（因为它能减少胰岛素分泌，干扰糖代谢）。临床上用于轻中度高血压，对心输出量高或血浆肾素水平高的高血压有较好的疗效。代表性药物有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝塔洛尔（α、β受体阻滞剂）和卡维地洛。主要不良反应为支气管收缩、心脏骤停和反跳，长期用药不能停止。

普萘洛尔：降低心输出量，抑制肾素释放，抑制的交感神经活动（中枢部位、压力感受器反射和周围神经水平），增加前列环素合成等。

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

能改善糖、脂代谢，防治心力衰竭，逆转心室肥大，常用于冠心病、心室肥大、心力衰竭、糖尿病、高脂血症的高血压患者。但不适用于肾功能不全、肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者。代表性药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。常见不良反应为干咳、神经血管水肿、肾功能损害等常见不良反应。

卡托普利：抑制血管紧张素I转化酶的活性，降低血管紧张素II的产生和醛固酮的分泌，缓激肽的降解，降低血压。适用于胰岛素抵抗、左室肥大、心力衰竭、急性心肌梗死等高血压患者。不良反应包括干咳和神经血管水肿。

三、从西医角度如何护理老年高血压

1、保持愉快的心情

情绪波动与血压波动直接相关。保持稳定愉快的心情是稳定血压的关键。过于激动和抑郁能增强交感神经和肾上腺髓质的一系列活动，直接导致血压升高。因此，高血压患者应心胸开阔，保持心情愉快，对大起大落保持冷静，控制情绪，不兴奋，不妄想，控制血压是非常重要的。

2、适当的运动

经常运动和体育锻炼可以提高心血管系统的功能，使血管运动正常化，降低血糖和血脂浓度，减轻和预防高血压。减肥也是降低血压的好方法。它不仅能降低血压，而且能有效预防动脉粥样硬化。为了减轻体重，我们应该采取综合措施，适当控制饮食，增加活动，不应该用泻药不分青红皂白地减肥。

3、保持优良的生活习惯

根据人体生物钟的节奏，我们必须养成准时睡觉、准时起床、准时吃饭的好习惯。对于高血压患者来说，生命规律是稳定血压、恢复健康的保证。因此，高血压患者应保证充足的睡眠时间，避免在睡前一小时有过度的精神活动。

4、多吃蔬菜和水果

多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。维生素C参与细胞间基质的形成、体内氧化还原反应、代谢反应和胆固醇排泄，从而降低血脂含量。