胎膜早破对母婴结局影响

朱晶

【摘要】目的：针对母婴在胎膜早破下产生的影响进行分析。方法：共选择80例胎膜早破的产妇作为研究对象，其中，40例产妇为胎膜早破产妇作为常规组，40例胎膜未早破产妇作为研究组。结果：对两组产妇的剖宫产率、引产率、产程、临产时间等相关数据指标进行对比，研究组各项数据明显优于常规组，组间数据对比差异明显（P<0.05）。结论：对出现胎膜早破的产妇来说，会改变产妇的妊娠结局，在一定程度上提高了不良妊娠的发生率，导致引产率有所提升。

【关键词】胎膜早破；母婴结局；妊娠；影响

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）指的是在临产前发生羊水流出或胎膜自然破裂，是比较常见的一种分娩并发症。近些年，发生胎膜早破的情况逐渐增多，这种情况会引起一系列并发症，如：胎儿宫内窘迫、产后出血、难产、早产、母婴感染等，导致母婴病死率和患病率有所增加。因此，从胎膜早破的角度对母婴结局的影响进行分析，能够为制定更加科学的临床治疗方案提供重要参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

共选择80例胎膜早破的产妇作为研究对象，其中，40例产妇为胎膜早破产妇作为常规组，40例胎膜未早破产妇作为研究组。常规组产妇年龄22-33岁，平均为（27.69±2.31）岁。研究组产妇年龄23-32岁，平均年龄（27.51±2.02）岁。

1.2方法

所有产妇在计划分娩当天都会进行相关检查，如：C反应蛋白检查、宫颈Bishop评分、血常规检查、B超检查、胎心监护等。

1.2.1常规组：足月胎膜早破产妇，保持好产妇外阴部位的清洁，做好彻底的清洁护理工作。破膜时间超过12h需要进行抗生素感染预防治疗，并对产妇的实际状态密切进行监测，避免出现胎儿窘迫、宫内感染的情况。如果出现异常，需要及时开展剖宫产手术，进行引产时，要做好制备工作，500ml浓度为0.9%的氯化钠溶液，添加2.5IU缩宫素，给药方式为静脉滴注，根据产妇的宫缩程度对滴注速度适当进行调整。产妇的宫缩间隔控制在2-3min，宫腔压力在6.7-8.0kPa，持续宫缩40-60s。

1.2.2研究组：对于胎膜未早破者产妇，如果无异常症状，可以使用缩宫素引产或自然分娩。但如果存在胎儿窘迫、宫内感染等事件，需要及时进行剖宫产。

1.3观察指标

（1）对两组引产效果进行对比，包含的内容主要有：剖宫产率、徒手抬头旋转率、阴道助产率以及催产素使用率共四项内容。

（2）对两组产妇的产程时间进行对比。

1.4统计学方法

对数据进行处理采用SPSS25.0统计软件，组间比较采用t检验，计量资料以均数士标准差表示；组间比较采用检验，以率(%)表示计数资料，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产效果对比

通过对比两组产妇的实际引产效果，得出剖宫产率常规组18（45.0%）比研究组17（42.5%）相对较高，但差异不明显（P>0.05），剩余三项研究组都明显优于常规组，组间差异明显（P<0.05），详情见表1所示。

表1  对比两组的引产效果[n（%）]

组别	徒手抬头旋转率	阴道助产率	催产素使用率	剖宫产率
常规组（n=40）	7（17.5）	5（12.5）	10（25.0）	18（45.0）
研究组（n=40）	2（5.0）	1（2.5）	4（40.0）	17（42.5）
	3.084	4.647	3.056	0.070
P	0.032	0.015	0.030	0.665

2.2 对比两组的妊娠结局

对两组产妇的总产程时间进行比较，研究组为307.73±18.80，常规组为428.76±24.37，前者优势显著，有统计学意义（P<0.05）。见表2所示。

表2  对比两组的妊娠结局[（），min]

组别	第一产程	第二产程	第三产程	总产程时间
常规组（n=40）	377.51±22.30	50.78±5.81	5.53±1.12	428.76±24.37
研究组（n=40）	260.41±24.47	34.80±6.02	5.36±0.87	307.73±18.80
t	25.401	13.601	0.730	30.374
P	0.000	0.000	0.101	0.000

3 讨论

作为一种常见的产妇并发症，胎膜早破是产妇在临产前胎膜自然破裂，会导致早产率大幅提升，并增加了围生儿病死率，导致产妇产褥感染率、宫内感染率都呈现一定程度的提升。出现胎膜早破的原因，主要包含了羊膜腔压力增高、感染、宫颈内口松弛、创伤、胎膜发育不良等因素。主要的临床表现症状有：阴道排液呈现持续性特点，会无原因引起阴道突然排液，这与产妇的活动、体位变动有关。在开展临床诊断时，需要对是否有羊膜腔感染进行判断，辅助其他检查手段进行全方面检查。对于胎膜早破情况需要及时科学采取妥善措施进行处置，并在日常工作中要加大对胎膜早破健康教育知识的宣传力度，对意外妊娠发生率尽可能得到控制。并对出现的异常胎位及时进行纠正，让产妇取正确卧位，并对孕产妇的卫生做好检查工作，定期开展宫颈癌筛查、分泌物常规检查等。

对于足月胎膜早破产妇来说，会导致宫内感染的概率有所增加，这也是引发胎膜早破的重要因素之一，两者互为因果，互相影响。有相关研究显示，发生胎膜早破的原因还有胎位不正现象、胎儿头盆不对称导致，并且发生胎膜早破，会导致产妇的羊水环境出现过早流出的问题，子宫壁缺乏羊水支撑会对胎体直接形成包裹情况，从而导致抬头出现旋转、下降，从而对胎盘的血液循环造成不良影响，同样这也是发生胎儿窘迫症状的主要诱因。因此，产妇在分娩的过程中，一定要对产妇的产程情况和分娩情况密切进行观察监测，结合产妇的实际情况确定是否采用必要的干预措施。胎儿在进入骨盆后，如果出现胎儿下降困难的情况，可以适当加大催产素使用量，及时检查产妇的胎方位、胎儿胎头、阴道等情况，全面评估具体的分娩条件。必要时，助产士徒手协助胎头旋转，采取阴道助产的方式帮助产妇顺利分娩，提高母婴安全，尽可能降低产后并发症的出现。

通过本次研究结果可以得出，对比两组产妇的引产效果和妊娠结局，未发生胎膜早破的产妇各项数据都要明显优于发生胎膜早破的产妇，数据对比差异显著（P<0.05）。本次研究数据也在一定程度上表明，产妇发生胎膜早破，会大大增加不良妊娠结局的发生率，要第一时间采取有效妥善措施进行处置，尽可能降低不良妊娠结局的发生率，做好母婴的全方位保护工作，保障母婴安全。针对胎膜早破的问题，应当提前做好针对性的防御措施，比如，在生产前就开展孕产知识宣教工作，让孕妇做好常见并发症的心里准备。并定期开展妇科检查和分泌物常规检查，及时处理异常情况。对于36周后胎位异常未纠正，应当注意休息，尽量不要有较大活动。

总而言之，对于胎膜早破产妇来说，会导致她们的自然分娩率略低于正常分娩产妇，而且发生产后出血、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的概率大幅提升。因此，要针对胎膜早破产妇做好护理干预措施，定期开展产前筛查，对异常胎位及时纠正，使母婴并发症发生率得到最大程度的控制。

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