坠积性肺炎的护理措施

张琴

长时间卧床可能会引起坠积性肺炎，这是一种典型的肺部疾病，特别是对老人来说。由于各器官系统功能退化，咳咳反射功能降低，痰液难以咳出，随着压力流入中小气管，痰液淤积在肺底，变成病菌的养成基，进而引发坠积性肺炎。青少年患肺癌的比例第一，如果住院期间出现坠积性肺炎，不仅会引起病情恶化，还可能危及病人的人身安全。

发现坠积性肺炎的高危患者，要早期及时地进行预防和康复治疗，此外还应进行相应的护理干预，主要措施如下：

（一）良姿位以及休息与环境

为了获得最佳的治疗效果，建议病人采取30°仰卧起坐位，头颅前屈，以便更好地进餐；如果病人能够坐立，应尽可能将其伸直，或者坐在轮椅上进餐；如果病人能够步行，则应当坐在椅子上，并且尽可能贴近餐桌就餐。如果病人有偏瘫，应将患侧肩部垫起，并让辅助者站在患侧，引导病人用患侧咀嚼食品，起始时应将食品放到患侧。当病人能够坐下时，应尽可能坐在饭桌前，将患臂放到椅子上，以避免患侧屈曲，进而使头颅维持直立位。采取这种方式可以有效降低饮食从鼻腔逆流和误咽的风险。为了让老患者拥有一种宁静、舒服的生活环境，我们应该注意保证居室空气质量的清新和洁净，每天自然通气2~3次，每次半小时左右，这样可以有效降低呼吸道感染的风险，同时保证室温22~24℃，相对湿度50%~60%，以发挥通气道的天然防护功用。采取舒服的体位，采取坐姿或半坐姿有助于改善通气和咳嗽排痰的效果。急性期平卧时应床头抬高60°，侧卧时床头抬高15°，长期卧床的老年人如无禁忌最好床头抬高30°～45°。当老年人患有感染性休克时，应采取中凹卧位，并且要求及时清理室内污物，每天用清水拖地一次，以维持地板洁净，防止病菌滋生。此外，应尽可能控制工作人员外出，尤其是患有重感冒等呼吸道疾病的家属，应尽量减少与老年人的亲密接触，以尽量减少病菌的传播。

（二）口腔护理

漱口是一种行之有效的清洁口腔的方法，它可以有效抑制病菌的繁殖，但是过氧化氢溶液、氯己定(洗必泰)水溶液等具有较强的刺激性，使得患者的治疗依从性较低。因此，建议采用温和的漱口液，涂抹在口腔内，以保持口腔的清洁，防止病菌的滋生，避免发生溃疡、真菌感染等状况。

（三）肢体活动

保持下肢活动，防止下肢血栓形成。每天应该定期检查下肢周径，以早期发现血栓形成的迹象，并在必要时采取抗凝溶栓治疗。

（四）摄食-吞咽训练指导

脑卒中患者由于肌肉张力异常，感觉缺乏，加上摄食-吞噬功能障碍，极易导致脱水和营养物质恶化，而且经常出现误咽性肺炎。因此，护士和言语治疗师应该对病人的吞咽功能做出评价，以确定原因、吞咽障碍情况和病人的意识状态，并依据这些信息选择最好的饮食方法，为病人提供有效的吞咽训练指导。

1.进食技巧

针对那些意识模糊、反射性吞食延迟、气道保护机制功能受损的病人，采取鼻饲疗法是一种有效的方法；而针对那些意识清晰、经过训练已到达健康规范，可以准确反映简单指令，并可以自如完成吞食动作的病人，则可以采取护理性食物，这些方法可以显著提高脑卒中病人的吞噬功用。

2.摄食-吞咽训练

将长柄金属勺子放在冰水中十秒，或者放在冰箱的冷冻室中，使其体温降至4°左右，拿出后安放在前咽门处，以促进病人的下咽反射运动。此外，还要加强口腔肌群的锻炼，嘱病人每天开闭颌，噘嘴，发出"“a”"和"“k”"音，接着夸张咀嚼，抚摸喉部，促使吞咽，最后休养一分钟再继续开始。

（五）气道护理

对于患有严重肺部感染的患者，应定期观察其吞咽、咳嗽和咳痰情况，并在2~3小时内翻身、叩背，以便及时发现痰液位置，并采取相应的体位排痰，同时配合吸痰、雾化等措施，以促进痰液的排出。

（六）营养护理

康复护士根据患儿的活动能力、吞咽能力和意识状况，为其提供有针对性的指导，以帮助患儿尽早实现独立进食。如果患者出现吞咽困难，应当留置胃管，随着吞咽功能的完善，逐渐将其从流食转变为正常进食。为了提高患者的食欲，应该选择富含营养物质且容易消化吸收的食品，并且在舒服安静的氛围中集中进餐。

（七）健康教育

在患儿病情稳定后，医生应该积极采用多种传教方式，如视频、MP3、电话微信、报刊、小册子等，以便让患儿更好地了解坠积性肺炎的发生特征、发生原因以及预防，特别是对于记忆力较弱、文化程度较低的患儿，应该定期进行宣教讲座，以确保他们能够更好地掌握相关知识。教育的时间可以根据个人的需求和兴趣来安排。

做好护理是一方面对于患者来说预防也是重要的一点，科降低患病风险给患者提供更好的预后。

（八）心理护理

伴随年纪的增加，他们的机体机能会逐步退化，这会导致他们的心理产生明显变化，出现忧郁、烦忧、焦虑等心理问题，尤其是咳嗽严重的老年患者，他们无法得到足够的休息，影响睡眠，心理问题也会更加严重。因此，应该鼓励他们把内心话说清楚，耐性聆听，增加与他们的沟通，向他们讲解病情、用药与康复的知识，打消他们的思想疑虑，增加他们克服病痛的自信心。白天为老年人安排一定的娱乐活动，改善老年人的心情，促进其早日康复。

对于坠积性肺炎患者预防也是改变患者预后最重要的一种方式

（一）一级预防

目的在于消除引起坠积性肺炎的病因，预防疾病的发生，主要包括以下几个方面：

1.对于长期卧床患者每2小时翻身，防止气道分泌物在肺底部的坠积。

2.对于昏迷、延髓性麻痹或吞咽困难的患者，需及时采用替代饮食。在晕厥病人开始的1~2天内，应该禁食，直到情况平稳后才可以通过鼻导管进餐。需长期鼻饲的患者可进行胃造瘘术。

3.患者应采取半卧位，将头部抬高30°~45°，以有效降低吸入性肺炎和院内感染的风险。

4.应尽量避免采用潜在会抑制呼吸中枢功能的药物，如镇静剂和止咳药。

5.对昏迷患者要定时吸引口腔分泌物，定时进行口腔护理。

6.对于应用机械通气，尽量使用无创通气。为了确保患者的安全，所有采用的吸氧机和管路，还有接管、呼气活瓣和湿化器，都必须经过严格的消毒处理。湿化器水要用无菌水。

（二）二级预防

为了尽早发现坠积性肺炎患者，我们应该在症状未出现之前进行诊断，并采取早期干预措施，以期达到最佳治疗效果，这些措施包括：

1.对于坠积性肺炎的高危患者进行识别。早期进行康复综合评定并给予个体化干预。

2.医护人员的手卫生需严格执行。

3.增强患者免疫力。

4.加强营养。

（三）三级预防

目的对坠积性肺炎的高危患者采取综合治疗措施，防止其发展为坠积性肺炎。因各种原因已经发生坠积性肺炎者，目的在于采取综合措施提高患者存活率，降低其功能受损程度。

1.接种多价肺炎链球菌疫苗可以有效预防老年人、慢性心肺疾病患者、糖尿病患者等易感人群的疾病。

2.加强控烟　积极倡导全民戒烟，不但提高控烟环境，而且减少二手烟的被动吸入。

3.注意口腔卫生。

4.增强体质。