ABO血型鉴定的质量控制

邬贵英

血型可以说是医院中的身份证，在临床输血和遗传学上有着重要的意义，正确的血型是输血的必要前提。在临床工作中，对血型鉴定的准确性和检测速度都有很高的要求，不仅要能够应对许多紧急情况的发生，最重要的是必须要保障输血的安全，否则一旦发生溶血反应，就会威胁到病人的生命安全，因此ABO血型鉴定的质量控制是有必要的。

一、ABO血型鉴定是什么

ABO血型包括A、B、O、AB型血四种，而ABO血型鉴定就是鉴定你的血型是这四种中的哪一种。ABO血型鉴定的原理是红细胞上不同种类的抗原可以与抗A、抗B试剂发生反应，产生肉眼可见的凝集小块，这种反应被称为凝集反应，根据凝集反应的出现情况就可以分析出是哪种ABO血型。

二、ABO血型的鉴定方法

鉴定ABO血型的血凝试验有很多种，临床上常用的方法有两种，分别是玻片法以及试管法。

玻片法是在玻片上进行操作的，只需先在玻片上滴生理盐水，再滴入待检物，观察5—10s内是否出现了凝集反应即可。简单的操作、简易的设备、简短的时间、低廉的成本是玻片法的优点，但是手动操作的特点也容易出现失误，提升了时间成本和错误率。就准确性而言，试管法会更胜一筹，这是因为试管法的实验步骤更加细致，实验时间更长，观察次数也更多。所以试管法也有着更高的操作要求，更长的操作时间，较为繁琐。

血凝试验是鉴定血型的手段，而正反定型法则是鉴定血型的必要方法，每个血凝试验都要以正方定型法的方式来进行试验，提升结果的准确性。正定型是指，用已知的含有抗A、抗B的抗体血清试剂与待测红细胞进行实验。反定型则是用已知抗原种类的红细胞与待测血清进行实验。当两组实验结果吻合时则可确定鉴定结果。

三、影响鉴定的相关因素

ABO血型鉴定是一个重点检验项目，为节省实验成本，提升鉴定结果准确性，保障输血安全，血型鉴定实验中应尽量减少操作的失误，综合考虑各种相关因素的影响，控制质量，避免出现错误的结果。下面从红细胞、血清、操作三个方面来说一下可能会影响到鉴定结果的因素。

红细胞方面。第一，浓度引起的假阴性现象。红细胞悬液浓度不标准，过浓或过淡的浓度都会影响到实验结果，应以5%浓度的红细胞悬液为调配标准；第二，细菌污染后的假凝集现象。当红细胞受到细菌污染后，会暴露出T抗原结合位点，促使测试血清中的抗T抗体与之结合，出现假凝集现象；第三，冷凝集现象。冷凝集素是一种大分子自身抗体，当温度低于37摄氏度时，冷凝集素会与自身红细胞和标准红细胞发生凝集现象，也是一种假凝集现象，升高温度到37摄氏度之上时，此凝集现象会消失。使用37摄氏度的生理盐水洗涤红细胞后再进行鉴定，则可以避免冷凝集现象的出现；第四，ABO亚型的干扰。当抗原出现亚型时，如A型血中有A抗原、A1抗原、A2抗原，那么其抗原性会减弱，使本该有的凝集现象不出现，干扰鉴定结果；第五，感染肠道细菌后出现的假凝集现象。当肠道被革兰氏阴性杆菌感染后，红细胞会获得类B细胞，从而引发假凝集现象；第六，生理状态或病理状态所造成的抗原性减弱。生理情况下，老年人或6个月前的婴儿有可能出现抗原性减弱的现象。病理情况下，一些白血病患者或恶性肿瘤患者会出现抗原性减弱的现象。

血清方面。第一，抗A、抗B标准血清不合格。价效太低、亲和力差都会影响实验结果；第二，高分子代血浆的使用。一些病人会使用高分子血浆代用品，这会导致凝集现象的出现；第三，不规则抗体的影响。A2B型血的血清中会有抗A1抗体，会凝集A1红细胞，此时需要先洗涤再鉴定；第四，生理或病理状态下的抗体水平下降或缺如。生理情况下，老年人或6个月前的婴儿有可能出现抗体水平下降的现象。一些疾病也会引发机体出现红细胞抗体水平下降或缺如的现象；第五，红细胞缗线。当血清中蛋白质紊乱或实验温度过高时，会出现红细胞缗线现象，此时加一滴等渗盐水混匀可使红细胞缗线现象消失；第六，血清中球蛋白或纤维蛋白过高时会引发假凝集现象。

操作方面。第一，试管不干净、试剂被污染；第二，红细胞与血清的或者比例不对、离心速度或时间不对；第三，忽略溶血反应；第四，书写错误，贴错标签，操作不得当等。

三、正反定型试验的结果不一致现象

任何一种ABO血型鉴定的影响因素都可以影响到正反定型试验的结果，那么当出现结果不吻合的现象时，该怎样处理呢？

首先，可以领取一份新鲜的血液样本重新进行实验。其次，洗涤红细胞后，再额外用抗A、抗B、抗A1、抗A＋B及抗H试剂做实验，可能会得到有用的信息。还可以对红细胞做直接抗球蛋白，若呈阳性，说明红细胞已被抗体致敏。也可以用不同抗原检测血清。若不凝集可以先调节室温。此外，疑为A、B抗原减弱时，可作吸收及放散试验和唾液A、B、H血型物质测定。最后，若为A型血疑有B抗原者可以使用玻片法分别观察其与抗A、抗B试剂的凝集反应强度，或使用受检者的自身血清做实验，自身血清中的抗B不会凝集自身红细胞的类B抗原，或检测唾液中是否有A、B物质，若为分泌型则止咳检测出A物质，或结合患者的其他诊断，如结肠癌、直肠癌、革兰氏阴性杆菌感染。

四、总结

综上所述，想要做好ABO血型鉴定，保障输血的安全性，控制好血型检测的质量，重点是仪器合格、试剂标准、操作得当、广泛考虑、综合诊断。