观察手术治疗和保守治疗急性阑尾炎的效果

吴伟

【摘要】目的：探究手术治疗与保守治疗在急性阑尾炎患者中的治疗效果。方法：选取2018.5--2022.5期间的40例急性阑尾炎患者，按治疗方法分为实验组（手术治疗，20例）和对照组（保守治疗，20例）。主要观察指标为两组的治疗时间、住院时间（d）、下床正常活动时间（d）和抗生素应用时间（d），并进一步比较两组的治疗效果。结果：手术治疗组的住院时间、下床正常活动时间和抗生素应用时间均显著少于保守治疗组，差异均有统计学意义，P＜0.05。手术治疗组的治疗效果也较保守治疗组更为明显。结论：对于急性阑尾炎患者，手术治疗在缩短治疗时间和提高治疗效果方面均优于保守治疗，可作为首选治疗手段。

关键词：急性阑尾炎；手术治疗；保守治疗；临床效果

Observation of the effects of surgical treatment and conservative treatment on acute appendicitis

Objective: To explore the therapeutic effects of surgical treatment and conservative treatment in patients with acute appendicitis. Method: Forty patients with acute appendicitis from August 2018 to May 2022 were selected and pided into an experimental group (surgical treatment, 20 cases) and a control group (conservative treatment, 20 cases) according to the treatment method. The main observation indicators were the treatment time, hospitalization time (d), normal activity time (d), and antibiotic application time (d) of the two groups, and further comparison of the treatment effects between the two groups. Result: The hospitalization time, normal activity time out of bed, and antibiotic application time of the surgical treatment group were significantly shorter than those of the conservative treatment group, with statistical significance (P<0.05). The treatment effect of the surgical treatment group is also more significant than that of the conservative treatment group. Conclusion: For patients with acute appendicitis, surgical treatment is superior to conservative treatment in shortening treatment time and improving treatment effectiveness, and can be used as the preferred treatment method.

Keywords: acute appendicitis; Surgical treatment; Conservative treatment; Clinical effects

前言

急性阑尾炎是全球范围内急诊手术的常见原因之一，且与明显的临床和经济负担相关。传统的治疗策略，即阑尾切除术，已被广泛应用超过一个世纪，因其能迅速解决炎症并防止复发。然而，随着医学领域对于微生物学、病因学及药物治疗策略的深入了解，保守治疗方法，尤其是结合抗生素方案，开始受到越来越多的关注。这种趋势得益于现代医学对炎症反应的深入认知和持续的药物研发努力，旨在减少手术治疗的潜在风险，提升治疗效果。

近年随机对照试验和系列观察研究进一步对这两种策略进行了对比。值得注意的是，对于无并发症的急性简单性阑尾炎，保守治疗，特别是抗生素治疗，已在一些研究中显示出与手术相当，甚至在某些方面更优的效果。但另一些研究也指出，部分接受初步保守治疗的患者在随后的观察期中仍需手术治疗，因此这些复杂情况下的最佳策略尚未明确。此外，考量治疗策略的短期和长期效果是至关重要的。患者的住院时间、康复的速度和延续的生活质量是衡量这些策略成功与否的关键因素。医生和患者在面对决策时，不仅要对治疗效果和风险进行全面评估，还需要考虑患者的生活质量和治疗带来的经济负担。鉴于这些因素和现存的争议，本研究旨在深入探索并对比手术治疗与保守治疗在急性阑尾炎治疗中的疗效和安全性，从而为临床决策提供更加全面和细致的指导依据。

1.资料与方法

1.1基础资料

本研究筛选我院在2018.5至2022.5期间收治的40例确诊为急性阑尾炎的患者，作为研究对象。研究患者被随机地分为两组：实验组和对照组，每组各包含20名患者。对照组患者共有20例，其中男性10例，女性10例，年龄分布在18至55岁之间，平均年龄为（36.15±2.45）岁。实验组患者同样共20例，其中男性11例，女性9例，年龄分布在19至54岁之间，平均年龄为（35.8±3.68）岁。两组患者在年龄、性别等基线特征上的差异，经过统计学检验，未显示明显差异，P>0.05。其中纳入标准为确诊为急性阑尼炎；年龄在18至55岁之间；无并发其他腹部疾病；同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准为，有其他腹部并发疾病或手术史；怀孕或哺乳期妇女；近期使用过抗生素或其他药物治疗；不同意参与研究或不愿签署知情同意书。

1.2方法

对照组：保守治疗策略

（1）营养与禁食管理

所有参与的患者在开始治疗时均被要求禁食，同时通过静脉途径为患者提供完整的营养支持，确保患者在禁食期间维持必要的能量和营养供应。

（2）抗生素治疗

患者通过静脉滴注接受头孢哌酮他唑巴坦。具体操作是：将 2g 的头孢哌酮他唑巴坦与250ml的生理盐水混合，每日2次进行滴注。同时，患者还需要静脉滴注甲硝唑。即将 1g 的甲硝唑与 250ml 的生理盐水混合，每日进行2次滴注。

（3）病情监测

在治疗期间，需要加强对患者的症状和体征的观察与记录。这包括但不限于体温、腹部触痛、腹部肿胀等。同时，每24小时进行一次全血常规检查，特别关注白细胞计数及其相关变化。

（4）后续治疗策略

若治疗开始后的第一天，患者的症状没有明显的改善或加重，将会考虑为患者进行手术治疗。若患者的症状和体征在保守治疗后明显改善或消失，将会转为口服抗生素治疗。具体为：每日2次口服0.2g的左氧氟沙星。

实验组：手术治疗方法策略

（1）麻醉选择

选择硬脊膜腔外麻醉作为首选麻醉方式，以确保患者手术过程中的舒适性。对于年纪较大或者病情较重，但预估手术不会遭遇大的困难的患者，可以采取局部浸润麻醉。为确保麻醉的有效性，需阻滞腹壁肌层内的肋间神经、髂腹下神经以及髂腹股沟神经；在切开腹膜之前和之后，对切口两侧的腹膜进行浸润麻醉；进入腹腔后，适当地封闭阑尾的系膜。特殊情况下，如阑尾系膜过短或炎症水肿，可以选择回盲部系膜封闭来增强麻醉效果。

（2）手术过程

切口选择：对于典型的急性阑尾炎症状，常用的是右下腹的麦氏切口，该切口位置可以根据阑尾最明显的压痛点进行微调。这种切口通常直接暴露阑尾的基部，并且由于其沿腹壁肌肉纤维进行，愈合会更牢固，外观也更加美观，同时减少了腹壁切口疝的风险。

切口扩展：当手术中存在困难时，麦氏切口可以向上、下或内侧方向延伸。对于那些术前诊断不明确或者存在弥漫性腹膜炎的患者，应当采用剖腹探查的切口。转变手术切口：若通过麦氏切口进行开腹后，发现腹内病变（如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻、升结肠癌等）无法通过该切口进行处理，则可以先缝合麦氏切口，之后选择合适位置进行新的开腹探查切口。

（3）腹壁的切开

手术开始后，首先切开皮肤和皮下组织。接着，根据腹外斜肌的纤维走向，切开腹外斜肌腱膜。利用钝头剪进行深面的分离，随后用器械牵开以露出腹内斜肌。顺着腹内斜肌的纤维方向切开其肌膜，使用血管钳交替分开腹内斜肌与腹横肌，直至到达腹膜。使用拉钩将肌肉向两侧拉开，增大手术的操作空间。此时，要确保操作轻柔，避免损伤内部组织。

开启腹膜后，立即用拉钩将切口两侧分开。通常，盲肠很容易被观察到。区分盲肠的特征是其前部有结肠带，两侧带有脂肪垂。若有困难识别盲肠，可沿腹膜向髂窝，再至结肠旁沟进行探查。高位的盲肠、位于髂窝之上的情况较少见，但仍需警惕。

提取盲肠后，垫入盐水纱布，并进行阑尾切除。对于结构固定或手术空间有限的情况，只需将阑尾提取出来。处理薄而柔软的阑尾系膜时，应注意结扎位置，确保结扎处无出血[1-2]。

（4）阑尾切除

首先，使用1号丝线在盲肠壁上对阑尾根部进行荷包缝合，但不立即收紧。如果阑尾根部肿大且存在炎症，注意调整缝线的位置，确保切除后能完全将阑尾残端埋入盲肠壁内。其次，使用直血管钳对阑尾进行轻压，向阑尾尖端方向移动，然后使用0号肠线结扎。切除阑尾时，在血管钳和结扎线之间进行切割，为了保护周围组织，切除区域应垫入盐水纱布[3-4]。

（5）术后处理

阑尾切除术后，患者通常无需特殊处理。鼓励病人在手术后尽早离床并进行轻度活动，以帮助身体的恢复和预防术后并发症，如血栓形成。初期，患者可在术后的前两天进食流质饮食，如鸡汤、果汁等。在此基础上，医护人员需根据患者的消化状况和恢复进度，可逐渐增加饮食的稠度和种类。对于出现阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎的病人，术后的护理措施需要更加细致和特殊。这些患者需要：

半卧位：让病人采取半卧位，有助于减少腹膜液的积聚，并避免液体流入胸腔。

禁食：由于腹膜炎可能影响消化功能，所以病人需要暂时禁食，待消化系统恢复后再逐渐添加饮食。

抗生素治疗：全身使用抗生素，帮助预防或治疗感染。

静脉输液：由于病人不能进食，因此需要静脉输液来补充水分和电解质，保持水电解质平衡。

观察与随访：对这些病人的身体状况进行密切的观察，如体温、腹部腹胀、腹痛、恶心和呕吐等症状，以及进行常规的实验室检查，以确保病情的及时控制和恢复。

1.3观察指标

对本研究两组患者的各项治疗时间及治疗效果进行观察，对治疗效果进行分类如下：

显效：此类患者在完成治疗后，经过严格的临床检查和相关的辅助检查，如血液检测、影像学检查等，确认其原有的病症症状和体征已完全消失。

有效：此类患者在治疗后，其主要的症状和体征已经消失或明显改善。但还存在某些次要症状或体征的轻度残留。

无效：对于这部分患者，即使经过完整的治疗周期，其症状和体征未见明显的改善或者仍然存在。

1.4统计学分析

所有数据均在SPSS 25.0统计学软件中进行处理和分析；在所有的统计分析中，设置α=0.05作为显著性水平。因此，P值小于0.05被视为差异有统计学意义，提示相关变量或因子对研究结果有明显的影响。

2.结果

2.1对比两组患者治疗时间

实验组的住院时间（4.25±1.46天）及两项下床正常活动时间（3.72±1.83天和3.14±0.97天）均显著短于对照组的时间（分别为6.07±2.34天、5.65±2.19天和7.09±1.16天）。所有这些差异在统计上都是显著的（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗时间

组别	例数	住院时间（d）	下床正常活动时间（d）	下床正常活动时间（d）
对照组	20	6.07±2.34	5.65±2.19	7.09±1.16
实验组	20	4.25±1.46	3.72±1.83	3.14±0.97
t	-	2.9510	3.0243	11.6822
P	-	0.005	0.0045	0.0000

2.2对比两组患者治疗效果

实验组患者治疗总有效率，高于对照组患者（P＜0.05）

表2两组患者治疗效果

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
对照组	20	5（25.00%）	5（25.00%）	5（25.00%）	10(50.00%)
实验组	20	10（50.00%）	10（50.00%）	0（0.00%）	20(100%)
χ2值	-	-	-	-	5.7143
P值	-	-	-	-	0.0168

3.讨论

急性阑尾炎是一种常见的急诊手术疾病，其突然的发作可能引起患者极大的疼痛和不适。若不及时诊断和治疗，有可能导致阑尾穿孔，甚至导致腹膜炎和其他严重的并发症[5-6]。治疗急性阑尾炎的方法主要有手术治疗和保守治疗两种。然而，随着技术的进步，手术治疗日益显示出其明显的优势，特别是在缩短住院时间和提高病人恢复的速度上。在本次研究的实验组中，患者接受了手术治疗。通过数据对比可以明显看到，手术治疗为患者带来更快的康复时间、更短的住院时间，以及较高的痊愈和显效率。经过统计分析，实验组和对照组之间在住院时间和下床正常活动时间上均存在显著差异。尤其在两项下床正常活动时间中，实验组的时间远远短于对照组，差异的统计学意义极为显著。所有比较结果其P值均＜0.05，结果显示手术治疗在急性阑尾炎的治疗中具有明显优势。

总而言之，急性阑尾炎作为一种常见的急诊疾病，选择恰当的治疗方法至关重要。本研究通过对比手术治疗和保守治疗两种方法明确出手术治疗在住院时间、康复速度以及总体治疗效果上的显著优势。因此，对于急性阑尾炎的患者，手术治疗可为其提供快速且有效的恢复，缩短住院时间，并提高治疗的总体效果。

参考文献

[1]李波．急性单纯性阑尾炎保守和手术治疗的效果对比［J］．中国保健营养，2020，30（20）：154-155．

[2]苏向东. 急性阑尾炎手术和保守治疗的效果观察[J]. 中国社区医师,2021,37(15):44-45.

[3]高信云，姜海云．保守方法和手术治疗急性单纯性阑尾炎抗菌药物应用［J］．临床合理用药杂志，2020，13（26）：131-132.

[4]任爱志,张霞. 观察外科手术与保守方法治疗急性阑尾炎的临床效果差异[J]. 中国保健营养,2021,31(5):3.

[5]徐西玲. 急性阑尾炎手术和保守治疗的临床研究[J]. 基层医学论坛,2021,25(32):4624-4625.

[6]张宝全. 急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较[J]. 养生大世界,2021(15):164.