改良牵引床仰卧位在股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定的应用

沈帅 

【摘要】目的：探讨改良牵引床仰卧位在股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定中应用改良牵引床仰卧位的有效性。方法：随机将60例、2022年1月~2022年12月接收的股骨粗隆间骨折分为观察组（抽取对象30例，改良牵引床仰卧位）与对照组（抽取对象30例，牵引床仰卧位），对比2组疗效。结果：同比对照组，观察组手术时间较短，c臂机的透视次数及显性失血量、术后健侧疼痛不适发生率均较少，且术后 3、6个月Harris评分较高（P＜0.05）。 结论：对股骨粗隆间骨折患者来说，改良牵引床仰卧为可提升PFNA内固定手术治疗及病情预后效果。

【关键词】体位；股骨粗隆间骨折；闭合复位；PFNA内固定

股骨粗隆间骨折多集中发于老年人，直接或间接暴力所致的低能量损伤，老年人多合并骨质疏松，骨折类型复杂，治疗难度较大且合并多种并发症。保守治疗患者需较长时间卧床，极易诱发相关并发症，比如肺部、下肢深静脉血栓及泌尿系统感染等，导致其生活质量大大降低[1]。且大多老年骨折患者存在相关内科疾病，增加手术治疗风险，但对手术可耐受者，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）仍为股骨粗隆间骨折患者的首选手术内固定方法。在股骨粗隆间闭合复位PFNA内固定术中指导患者取改良牵引床仰卧位治疗方案，便于手术操作和C型臂的放置，减少其健侧下肢损伤。本研究对此方案的应用效果进行如下探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机将60例、2022年1月~2022年12月接收的股骨粗隆间骨折分为观察组（抽取对象30例）与对照组（抽取对象30例）。其中，观察组中，男女比率：17:13；年龄值选定45~76（55.39±8.32）岁界限内；对照组中，男女比率：18:12；年龄值选定48~77（55.42±8.36）岁界限内；纳入标准：①AO分型标准 31A1.2~31A2.3；②无严重内科疾病，对麻醉及手术可耐受。排除标准：①病理性骨折、髋关节功能严重障碍者；②下肢功能异常或深静脉血栓者；③凝血功能异常或对腰硬联合麻醉不耐受者。两组相关基线信息均衡可加以比较，P＞0.05。

1.2方法

对照组：牵引床仰卧位，硬膜外麻醉后，会阴柱于患肢根部固定，上半身向健侧偏斜（近似“C”型），患侧下肢平行固定于牵引臂上，腘窝部支撑架支撑保护；患肢稍外展位，边纵向牵引边内收患肢，复位后，患肢内旋髌骨位于正上方；健侧下肢平行固定于牵引臂上，与患侧下肢成45°夹角。C型臂透视机置于健侧与患侧下肢之间，透视患侧髋部正、侧位，根据透视情况调整患处复位情况，复位满意后 C 型臂固定。观察组：改良牵引床仰卧位，指导患者取改良牵引床仰卧位，会阴柱于患肢根部固定，上半身向健侧偏斜（近似“C”型），患侧下肢平行固定于牵引臂上，腘窝部支撑架支撑保护，患肢稍外展位，边纵向牵引边内收患肢，复位后，患肢内旋髌骨位于正上方，健侧下肢将足部置于牵引床足靴内，固定好足部以后曲膝曲髋稍外展下肢，牵引臂与患侧下肢成45°夹角。

1.3观察指标

评比两组患者手术时间、c臂机的透视次数及显性失血量（以容积+纱布估算法获得）等相关手术指标。并对两组术后 3、 6个Harris 评分（总分100分，分值越高越好）及术后健侧疼痛不适发生情况进行统计分析。

1.4统计学分析

通过SPSS 24.0软件对观察指标进行分析，分别利用%、x±s表示计数、计量资料，通过χ²、t值验证，P＜0.05表示存在统计学意义。

2.结果

同比对照组，观察组手术时间、c臂机的透视次数及显性失血量均较少，术后 3、6个月Harris评分均优于对照组（P＜0.05）。见表1。此外，分析术后健侧疼痛不适发生率，观察组较对照组6.67%（2/30）VS26.67%（8/30）更低（P＜0.05）。

表1两组手术指标比较（x±s）

组别	n	手术时间（min）	c臂机的透视次数（次）	显性失血量（ml）	Harris评分（分）
					术后3个月	术后6个月
观察组	30	60.32±8.42	20.12±2.34	115.12±10.26	72.38±10.25	84.78±12.66
对照组	30	75.36±8.48	25.36±2.46	212.08±13.42	60.15±12.68	73.34±11.18
t	-	6.893	8.453	31.438	4.108	3.710
p	-	0.000	0.000	0.000	0.000	0.001

3.讨论

传统仰卧位牵引床牵引体位会影响C型臂的摆放X线检查，同时会影响手术助手的术中位置，干扰手术操作，延长手术时长[2]。此外，股骨粗隆间骨折多发于骨质疏松老年人，由于其伴有关节僵硬，肌肉萎缩，使用牵引床将患者双腿于牵引架上进行固定后，通过过度外展健侧肢体对手术操作空间进行扩张，健肢极易因大腿内收肌群的过度牵拉而出现不同程度损伤。在股骨粗隆间闭合复位PFNA内固定术中应用改良牵引床仰卧位方案，为手术操作和C型臂的放置提供了便利，可减少手术时间及C形臂的透视次数，同时可降低因体位发生的损伤和牵引床并发症风险，临床价值显著。加强体位管理，可加快手术效率及床位周转，对牵引床并发症具有预防作用，提升患者的安全舒适性，缩短手术及术后愈合时间

[3]。本文结果显示，同比对照组，观察组手术时间较短，c臂机的透视次数、显性失血量、术后健侧疼痛不适发生率均较少，且术后 3、6个月Harris评分较高（P＜0.05）。

综上，对股骨粗隆间骨折患者来说，改良牵引床仰卧位可方便PFNA内固定手术操作，缩短其手术时间，同时可减少c臂机的透视次数、失血量及疼痛不适感，改善其髋关节功能，促进其预后恢复。

参考文献

[1]高晓霞,陈晓阳,张莉,等.半截石位结合牵引床牵引在股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术的体位管理[J].当代医学,2019,25(28):189-190.

[2]张阳.闭合复位技术在对股骨粗隆间骨折患者进行PFNA内固定术中的应用价值[J].当代医药论丛,2020,18(17):24-26.

[3]张兵.闭合复位PFNA内固定在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用价值[J]. 中国伤残医学,2019,27(22):27-28.