SBAR沟通模式应用于泌尿外科交接班中的效果分析

刘爱平

摘要：目的 探讨SBAR沟通模式在泌尿外科交接班的效果分析。方法 从2020 年6月至2021年6月，选取我院泌尿外科的医护人员作为研究对象，通过SBAR沟通模式进行病情汇报并床旁交班，比较医生对护理工作及护理人员对护理工作的满意度、专业知识水平。结果 泌尿外科护士的专科理论考核成绩明显提高；泌尿外科医生对护理人员的各个维度实施前后2组比较差异无统计学意义；护士对护理工作的各个维度实施前后2组比较差异有统计学意义。结论 在泌尿外科工作中，医护沟通运用SBAR沟通模式更有利于提高护士在病情汇报时提升独立思考的能力，汇报时内容更有针对性，有利于医生及时做出快速、准确的判断及处理，提升沟通效率，从而全面提升团队协作和临床护理质量。

关键词：SBAR 沟通模式；泌尿外科；交接班；护理；

国际医疗卫生机构认证委员会（JCAHO）分析发现，由于沟通障碍导致的医疗纠纷占60%[1]。于2006年国际医疗卫生机构认证委员会在患者安全目标中提出，要求由标准交流沟通来提升医护人员的有效对接[2]。而在临床护理工作中，经常由于沟通障碍致使医患纠纷。有研究表明医务人员的有效沟通可大幅度的减少医院不良事件的发生[3]。沟通能力是护士必须掌握的核心能力，护士不仅要与患者有良好的交流，而且与其他医务工作者也要及时完整地传递患者信息，在汇报病情时不能只表面陈述，需对问题进行深入的思考，从而传递给医生以确保患者安全[4]。SBAR 标准化沟通模式（situation、background、assessment、recommendation，SBAR）是以证据为基础的一种标准化的沟通方法，可大大提高护理交接的质量，减少交接过程中安全隐患的发生[5]。本研究旨在探讨标准化SBAR沟通模式的晨交班 ，使医护关系更为融洽，协作更为顺利，现将实施方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月至2021年6月在宜春市某医院泌尿外科外科符合入选标准的临床医护作为实施前后的研究对象，遵循知情同意和自愿原则。（1）医生、护理人员。选择泌尿外科病区工作2年以上的医生17 人、护士21人作为研究对象。研究者向医护说明本次研究的目的、方法和后，排除病休、产假、外出学习等人员，实际参与36人。现有护士均为女性。年龄24-54（29.30±5.64）岁。文化程度：大专12名，本科及以上8名。工作年限：3～5年8名，6～10年6名，大于10年6名。职称：护士2名，护师8名，主管护师9名，副主任护师及以上1名。

1.2方法

1．2．1交接班方法  

于2020年6月-12月，科室采用传统的交接班方法[6]：接班护士提前10分钟到达科室参加晨会大交班，了解科室的总人数及人员流动情况、重点患者情况后，再进行床边交接班，交接时保护患者隐私，介绍患者病情及治疗，查看患者皮肤、各个引流管路，交代注意事项等。2021年1月-6月采用SBAR标准化床边交接班，在传统的交接班基础上进行优化：应用SBAR沟通模式汇报病情，制定标准化病情的沟通程序，SBAR内容分别为：S包含床号、姓名、年龄及临床诊断；B包含患者主诉、问题的依据及分析；A包含患者的异常反应、异常值、心理、对问题的评估和观察要点；R包含已采取的护理措施、对问题的处理建议。实施方法：首先进行护士培训，利用集体授课、病例分析、视频、床边交接班案例分析、交接班时现场演练等形式培训培训内容等等。实施前进行培训SBAR模式的概念、方法、内容等等。病区护士长进行现场指导，督促床边交接班[7]。实施3个月后，对科室优秀护士进行口头表扬，张贴公示栏进行表彰，将成功案例公布在学习栏；病区护士长在床边交接班时对发现的问题进行指正；加强护士学习。在整个实施6个月期间，评价始终贯穿整个过程，不断进行修正调整。

1.2.2评价工具

1.2.2.1比较SBAR沟通模式应用前（2020年6月），应用后(2021年6月)的护士理论考核成绩。泌尿外科医生对护士工作的满意度，每月发放5份护理部统一制定的问卷，调查医生对护理工作的满意度及护士对自身评判性思维能力的评价。

1.2.2.2医生对护理人员工作满意度   通过自制问卷[8]，主要包括医生对护士专业知识、病情掌握、沟通能力、应急能力、操作技术、职业形象、医护配合等10个条目，采用Likert 5级评分法，非常不满意至非常同意分别赋1-5分。由3名主任医师和2名主任护师进行审阅，该问卷内容效度为0.87，预实验调查10名医生，Cronbach’a系数为0.83。实施前后共发放问卷38份，回收有效问卷36份，有效回收94.7％。

1.2.2.3护理人员对护理工作满意度   采用卫生和计划生育委员会“2012 年护理服务调查—护士体验与满意度问卷”

[9]，结合本地区特点，请6名医院护理管理专家对研究设计的合理性和可行性进行论证后制订了“护士对护理工作满意度调查问卷”。

1.3. 统计学方法。

采用双人核对共同完成数据录入工作，使用SPSS21.0软件包进行统计学分析，一般资料使用描述性统计分析，计数资料采用卡方检验；计量资料以均数±标准差()表示，若服从正态分布采用t检验进行统计分析，不服从正态分布则采用非参数检验进行统计分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 经过一年的实践，SBAR沟通方式晨交班在泌尿外科已经普遍实施，并取得较好的效果。泌尿外科20名护士专科理论考核成绩由应用前的82.3分上升至应用后的94.5分；90%的护士认为SBAR模式培训有效提高了自己评判性思维的能力，特别在分析能力及系统化能力方面。

2.2 实施前后医生对护理人员工作满意度比较。实施后泌尿外科医生对护理人员各个维度较前有所提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 实施前后护理人员对护理工作满意度比较。护士对护理工作各个维度实施后比实施前有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 1  实施前后医生对护士工作满意度得分比较（分，）

时间	例数	沟通能力	病情掌握	专业知识	整体满意度
实施前	16	4.40±0.36	4.50±0.84	4.47±0.76	4.52±0.46
实施后	16	4.75±0.16	4.63±0.23	4.72±0.28	4.69±0.23
t值		-1.056	-1.300	-1.131	-1.552
P值		0.284	0.164	0.257	0.134

表 2  实施前后护士对护理工作满意度得分比较（分，）

时间	例数	沟通能力	团队协作	专业知识	整体满意度
实施前	20	4.34±0.65	4.34±0.96	4.12±0.61	4.17±0.43
实施后	20	476±0.58	4.86±0.35	4.72±0.50	4.78±0.47
t值		-3.507	-6426	-3.976	-6.016
P值		0.011	0.016	0.003	0.001

3结论

3.1 SBAR沟通模式促进护士主动学习，提高护士的专业知识及评判性思维能力

SBAR交流模式下病情汇报可规范病人交接内容，使护士对交接病情可以了解更加全面，使年轻护士在交接过程中能逐项交接，更加具体，有章可循，可克服原交班的随意性和与重复性[10]。在这个过程中，SBAR沟通模式可帮助护士确定患者的主要问题，促进护士主动收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速地传递给接班者，使接班者能快速了解病人完整的信息，提高了护士对病人的整体管理能力和对病情的观察和分析能力，通过沟通与训练，也提高了护士的沟通能力和评判性思维能力。

3.2 SBAR沟通模式提高医护对交接班工作的满意度

医护间的沟通成效是患者诊疗过程的一大原因[11]，故建立有效的沟通模式是一大要素。病区护士由于各种原因，导致缺少对患者进行全面的了解，容易忽视患者心理和家属情绪等内容，其中尤为明显的是夜班护士、低年资护士。由于缺乏对患者了解，同时对交接内容又没有具体标准的要求，导致交接班随意性比较大，重点信息常被忽视。交接班，尤其是晨间大交班[12]，对护士是个具有挑战性的工作，特别是年轻护士，在交接班之前往往要花很多时间记录自己能想到的病房重点，但由于每位护士的经验不同，特别是年轻护士专业能力欠缺，导致记录的信息缺少系统性和重点，甚至导致医生的不满。标准化SBAR交接班模式使护士完整地收集资料，更加突出地进行交接，避免了无效信息的传达，提高了医生对护士交接班的满意度，也深深缓解了护士的压力，提高护士对SBAR交班模式的接受度，医生对晨间集中交接班的满意度有所提高[13]。同时，该标准化交接班模式实施前，护士担心SBAR交接班模式会延长交接班的时间，降低工作效率，而临床实践显示SBAR交接班模式虽然增加了关于心理、社会、应急等内容，但是减少了不必要信息的传达，且交接班更有逻辑和条理性，研究数据显示并没有延长交接班的时间[14]。SBAR 交接班交流模式运用后，病人或家属对护士满意程度提高，使用SBAR交接班模式提高了家属对护士满意度。医务工作者有条不紊的工作状态可以对病人有安抚作用。传统的交接过程中，出现的主要问题是病人病情交接不清晰，以及病人药物、既往史遗漏,皮肤、管道、实验室指标、病人目前的主要问题等未交或未接，造成不必要的纠纷和责任互相推诿，在问题出现的同时，对医护人员也产生不信任感，因此满意度不高。使用SBAR 交接班模式后，病人或家属的总体满意度明显提高，说明规范化的交接过程不仅使护理工作效率提高，并可在病人及家属的心中留下好印象，强化了护士良好的职业形象。

综上所述，SBAR沟通模式应用于泌尿外科晨交班过程中，可提高交接班质量及护理质量，并提高医护的工作满意度。在床边交接班取得积极效果的基础上，护理管理者应关注患者及交接班护士的主观感知，从根本上提高床边交接班质量。

参考文献

[1]TEW SM C, LIUJ M,TREAT R. Situation-Background-Assessment Recommendation (SBAR) and emergency medicine residents’ Learning of case presentation skills [J]. Journal of Graduate Medical Education, 2012, 4 (3) : 370-373.

[2]Joint commission. Nationnal patient safety goals，2006，critical access hospital nationl patient safety goals [EB/OL] 2015-02-04). [2018 -09 -03].

[3]FREIAG M, CARROLL V S. Hand off communication : using failure modes and effects analysis to improve the transition in care process [J]. Qual Manag Health Care, 2011, 20(2): 103-109.

[4]刘霞, 韩雅琴, 王怡华. SBAR沟通模式在CCU护士病情汇报中的应用[J]. 护理学杂志: 综合版, 2013, 28 (9) :55-56.

[5]Kaiser Pemanente of Colorado. SBAR technique for communication: a situational briefing model [EB／OL]．(2010-05-19)[2014-03-25].

[6]李魏娟, 杨晓华, 陈玉平. 责任小组制整体护理模式中交接班的改进[J]. 护理学杂志, 2012. 27 (3): 1-3.

[7]徐双燕, 姚梅琪, 周海燕. 标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J]. 中华护理杂志, 2012，47 (1): 48-49.

[8]张曦, 杜雪, 白玉.早期预警评分联合标准化沟通模式在食管癌患者围手术期管理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2017,33 (12) :928-932.

[9]卫生部医政司.2012 年全国部分医院护理服务调查-112 所优质护理服务重点联系医院护士体验与满意度监测报告 (代码版) [M]. 北京 :卫生部医院管理研究所, 2013 : 7-9.

[10]郑祖群，王鑫，李潇琳. SBAR沟通模式在临床护理实践中的应用效果[J]. 当代护士. 2017. 9(9）：182-184.

[11]陆群峰, 杜桦, 张建萍.SBAR 沟通模式在儿科急诊患儿转运交接中的应用[J].中华现代护理杂志, 2018, 24 (14）：1715-1718.

[12]邓艳, 张建林, 唐湘. SBAR 交流模式在肾脏科危重病人床旁交接班中的应用[J]. 护理研究旬刊, 2014 (28) : 4421.

[13]郭佩佩. SBAR沟通模式在术后患者ICU交接中的应用研究[D]. 贵阳中医学院.

[14]朱丽萍，周焕芳，任国琴. 标准化沟通模式在急性心肌梗死患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2017,23(27):3468-3471.

基金项目:本文系宜春市科技计划项目“SBAR交班模式在泌尿外科护理工作中的应用与研究”（项目编号:JXYC2021KSB002）研究成果。