麻醉科普：一场“做美梦”的胃肠镜

杨育强

随着医疗技术的发展，胃肠镜检查逐渐成为消化道肿瘤诊治的常规手段。但因胃肠镜检查是一项有创操作，尤其是胃肠道镜检查，具有较高的痛苦。在做胃肠镜检查前，麻醉医师要充分评估患者的身体状况和耐受性，为患者制定合理的麻醉方案，使患者在检查过程中，舒适、安全、无痛苦。

一、胃肠镜麻醉的目的

（一）检查

对不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，大便性状改变等症状，怀疑食管、胃或十二指肠、结直肠疾病，需要进行胃肠镜检查。

（二）治疗

对疑有消化道肿瘤或其他病变需要明确诊断者，以及疑有其他疾病需做内镜下治疗者。

（三）监测

胃肠镜检查时患者易出现血压波动，因此麻醉医师要注意监测血压、心率等生命体征。

（四）镇痛

因患者有疼痛感觉，常影响胃肠镜检查的顺利进行。因此在胃肠镜检查前，需对患者进行充分的麻醉准备。使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，无痛苦感、无不适感，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性。

（五）降低患者不适，降低风险

消除或减轻患者的焦虑和不适，从而提高患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师提供最佳的诊疗条件。

二、麻醉前准备

胃镜和肠镜的术前准备略有不同，一般医院都会给一张宣教单，教大家真如何禁食喝泻药，建议仔细阅读。

首先医生会评估患者的心肺功能，对有高血压、冠心病等心脑血管疾病患者，需提前告知医生，并在医生指导下服用降压药物，必要时要做好心肺复苏的准备。

患者术前应禁食至少6h，在需要全身麻醉、区域麻醉或手术镇静和镇痛的手术，术前2小时，可摄入不含酒精的清液体。清液体就是透明的液体，种类很多，主要包括白开水、糖水、无渣果汁和碳酸饮料等，不含有米粒的米汤以及12.5%碳水化合物饮料，也属于清液体。在需要全身麻醉、区域麻醉或程序性镇静和镇痛的选择性手术前，母乳可摄入4小时，以减少胃酸分泌和肠道蠕动，减轻胃肠道内容物反流。检查当日早晨应保证充足的睡眠，以利于麻醉医师进行麻醉诱导和维持。

对于患有哮喘、支气管扩张、肺心病等呼吸系统疾病的患者，应提前告知医生进行相关评估。检查当日的下午应避免参加体育锻炼及剧烈运动；
检查当日患者的陪护家属不得进入检查室。若患者的陪护人员不能陪同检查，可与麻醉科医师沟通后由麻醉医生陪同检查。
三、检查过程中

麻醉诱导：在患者麻醉诱导期间，监测生命体征，吸氧，维持血氧饱和度在93%以上；

麻醉维持：根据患者的情况调节镇静、镇痛药物的剂量和给药速度，以保证患者在麻醉过程中安全、舒适、无痛苦；

胃肠镜检查结束后：麻醉医师会对患者进行评估并制定术后护理计划。大多数患者可在麻醉后半小时左右苏醒。少数患者可能会出现恶心、呕吐等症状。
一旦发生此类情况，医护人员会尽快处理并对症治疗。

术中监测：术中镇静时，至少要监测并观察如下几项：血氧饱和度、血压、通气状态、心电图及镇静深度。并且建议：给予镇静药物后进行监测；术中至多间隔5分钟进行一次测量；苏醒时进行监测；离室时进行监测。

术后并发症：胃肠镜检查过程中可能会出现急性胃炎、急性胃肠炎、肠梗阻等并发症；

麻醉恢复：胃肠镜检查后患者需要观察30分钟左右才能离开医院。若患者出现头晕等不适症状应立即告知医护人员。

四、麻醉后可能出现的不良反应

恶心、呕吐：既可能是由于麻醉药引起，同时与胃镜操作也多少有些关系。这种情况在女性非吸烟者中比较多见。

麻醉过浅、术中知晓：因为手术小，同时只是吸氧，医生给药都非常谨慎，因为多给就意味着一些并发症的发生率会增高。所以有些病人会抱怨，手术中可能有感觉，什么无痛就是有痛的有感觉等等，或者虽然无意识，但是手术中会出现躁动，难以配合检查等。医生并不是为了节省药物，而是为了安全第一，在安全能保证的前提下尽量让病人舒适。

苏醒延迟：在检查结束，停止给药后，一般大约3-5分钟，长则10分钟，绝大多数病人都能睁眼醒来。常见的原因是麻醉和镇静的残余作用，包括吸入麻醉药、静脉全麻药、麻醉性镇痛药的残余作用，并且由于低剂量下有一定的镇静作用，病人会晕晕乎乎想入睡。只要在有监护和医护人员或家属陪同，就不会出现意外。只要严格看护，是没有远期影响的。

五、其他注意事项

无痛胃肠镜虽好，但以下患者不建议做无痛麻醉检查：患有严重心脑血管疾病的患者；存在严重呼吸功能障碍的患者；肝肾功能损坏的患者；对麻醉药存在过敏史，牛奶、鸡蛋、海鲜有严重过敏史患者；重度肥胖并发鼾症患者；孕妇、哺乳期女性；急性胃扩张、大量胃出血、消化道梗阻患者。

患者在检查后12小时内不要饮酒，在检查后24小时内不要驾车及从事精细工作。