重症医学护理中持续质量改进的应用

闫颖

摘要:重症患者卧床时间较长，治疗难度较大，病情严重，需要提供营养支持与氧疗等治疗措施。治疗期间低血压、压疮、休克及呼吸衰竭等并发症发生风险较高，严重威胁患者的生命安全，因此不仅要关注临床治疗，还要重视临床护理工作科学有效的开展。重症医学护理为新型护理模式，是基于循证理念被循证医学认可的护理方案，确保了每个护理环节的护理目标明确，能够提升护理规范性，有效改善预后。本研究旨在分析对重症患者实施重症医学护理方案的效果，现报告如下。

关键词:重症医学护理；重症；生活质量

1资料与方法

1.1资料

选取2022年6—9月医院收治的重症患者50例作为研究对象，根据随机数字表法均分为对照组与观察组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄42~69岁，平均(57.42±6.21)岁；病程1~6d，平均(2.68±0.27)d；学历：小学6例，中学15例，大专及以上4例。观察组男13例，女12例；年龄41~68岁，平均(57.10±6.06)岁；病程1~5d，平均(2.51±0.22)d；学历：小学7例，中学13例，大专及以上5例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①患者入院时症状主要为高热、咳嗽、呼吸急促及黄痰，符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中关于重症的诊断标准，经临床诊断与实验室检查确诊为重症；②年龄≥18岁；③意识清晰，可配合护理工作者；④住院期间有固定家属陪伴。排除标准：①合并恶性肿瘤或重要脏器存在严重功能障碍者；②合并重症相关并发症，如谵妄者；③合并内分泌系统性疾病，如高血压、糖尿病者；④滥用精神病药物或酒精依赖者；⑤临床资料不完整者。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括密切监测生命体征变化，关注管道通路，提供生活与饮食指导，强化用药指导，结合患者文化水平开展疾病健康知识宣教，积极预防相关并发症等。观察组实施重症医学护理干预。①组建重症医学护理干预小组，组长为科室护士长，组员共6名。组长结合感染科特点、医院规章制度等组织成员严格落实各项护理工作并结合岗位安排明确各组员的工作内容，再结合重症特点制定护理方案。②基础护理：调节好病房温湿度，保证患者生理舒适度，并做好病房内专项消毒工作；按时通风，因患者多数为中老年人，需最大限度保证病房环境的安静与整洁，使患者能够良好休息与睡眠，同时避免地面湿滑以减少意外事件的发生。③专项护理：a.氧疗护理：患者多存在缺氧症状，需实施高流量氧疗，需要重点关注氧浓度、方式及流速等，结合患者实际情况合理调整。调节氧气湿化温度为36℃左右，氧流量设置为35~60L/min，并结合患者生命体征监测情况与动脉血气分析等，及时调节氧流量与浓度，并实施监测。b.呼吸道护理：实施无创通气，确保严格落实无菌操作。按需吸痰，若患者痰液黏稠可雾化吸入，若气道压升高则强化气道湿化，稀释痰液，防止导管堵塞。尽量避免刺激呼吸道，控制痰管插入深度，确保呼吸道分泌物彻底清除。开展营养支持前后，15s内完成吸痰，可在吸痰前让患者吸入纯氧，时间为2min，期间密切监测生命体征。c.管道护理：每隔14d更换1次管道与湿化器，更换湿化液1次/d，保持集水杯空间在最低位，及时处理冷凝水；为患者翻身时可将管路上提，避免冷凝水反流导致细菌反流而引起相关性肺炎。d.口腔护理：重症患者口腔内细菌较多，且主要为真菌，为防止口咽部细菌移行至下呼吸道，要密切关注临床症状，适当使用抗生素，在气囊充气的前提下做好口腔护理工作，冲洗患者口腔3~4次/d，并测量口腔pH值，降低口腔内细菌定植风险。e.人工气道护理：通气期间密切观察压力变化，确保气囊与气道内压力处于合理水平，及时对使用后的管道进行消毒与灭菌处理。④并发症护理：动态评估患者身体情况，了解并发症发生风险，若患者风险较高则实施预见性护理；若患者肾功能不全，需密切监测24h出入量；若压疮风险较高，则定时按摩肢体与转换体位等，并了解患者舒适度，每间隔2h翻身1次，日常可用温水擦身，密切观察足跟及髋部等有无压疮发生；注重面罩的稳固性，避免松脱或过小对脸部皮肤产生压迫，每间隔4h将面罩放松5min；若患者循环障碍发生风险较高，则要密切监测血脂、血压及血糖，遵医嘱处理。专业处理接触患者体液或患者使用过的一次性物品，做好防感染标识，避免院内感染。

1.3观察指标

①护理效果：指标包括机械通气时间、住院时间，并使用急性生理与慢性健康评分量表(APACHEⅡ)评估两组健康状况，量表包括慢性健康状况、急性生理学与年龄3个部分，得分与病情、死亡风险呈正相关。②生活质量：使用简明健康量表(SF-36)评估，包括生理职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛、精力、总体健康、精神健康、情感职能8个维度，每个维度总分100分，得分与生活质量呈正相关。

1.4统计学方法

数据应用SPSS23.0统计学软件分析；计量资料以x±s表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组护理效果比较：观察组机械通气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。入院时，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；入院72、96h，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。

两组干预前后SF-36评分比较：干预前，两组生理职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛、精力、总体健康、精神健康、情感职能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。

3讨论

重症医学护理中的质量指标可以包括患者安全、护理效果、院内感染率等方面。通过明确定义和测量这些指标，护士可以评估护理实践的质量水平，并提供改进的机会。例如，设定手卫生合规率、压疮发生率、管路相关感染率等指标，以衡量和改善相关护理质量。持续质量改进需要通过数据收集和分析来支持决策和改进过程。护士可以收集和分析与护理实践相关的数据，如患者的生命体征、病情变化、药物使用、护理时间等。通过对这些数据进行统计和趋势分析，可以发现问题、识别改进机会，并制定相应的改进措施。重症病情危重，不仅要进行科学治疗，还要与优质的护理干预相配合以缓解病情，促进康复，而大量研究证实常规护理效果有限。重症医学护理为新型护理模式，近年来使用较广泛，研究证实，重症医学护理可有效改善重症患者临床指标并减少并发症的发生，加快术后康复速度。重症医学护理是基于大量循证证据支持而制定的护理方案，实施效果明确，具有系统性与预见性。本研究结果表明，观察组机械通气时间、住院时间短于对照组，入院72、96h，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，SF-36各维度评分高于对照组，证实重症医学护理可有效促进患者康复，改善生活质量。这可能是因为重症医学护理集中全科室的力量，将患者作为护理中心，并结合其病情实施专项护理，如调整氧疗参数，减少气压伤等发生风险，增加安全性；呼吸道管理保证体内正常供氧，吸痰时控制好插入管道深度与吸痰时间，提升患者舒适度的同时降低误吸发生风险；积极评估相关并发症的发生风险，开展对应护理操作，降低发生率，有效改善临床指标，促进康复。患者生理舒适度提升，病情得以改善，生活质量也会相应改善。

4结束语

综上所述，对重症患者实施重症医学护理方案可促进康复，提高生活质量，值得推广。

参考文献

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