基于持续人工气道气囊压力监测的综合性护理对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

刘佳佳  张姗姗

【摘要】目的探讨基于持续人工气道气囊压力监测的综合性护理对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法：选取我院2021年2月——2023年2月收治的68例ICU行机械通气的患者为研究对象,按照电脑随机原则分为研究组和对照组,每组34例。对照组给予常规护理,研究组给予持续人工气道气囊压力监测下的综合性护理。比较两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间及住院总时间。结果：研究组的总体VAP发生率明显低于对照组(P<0.05);研究组的机械通气时间、ICU住院时间及住院总时间均明显少于对照组(P<0.05)。结论：对ICU患者采取基于持续人工气道气囊压力监测的综合性护理,可有效减少VAP的发生率,缩短患者的通气时间及住院时间,值得推广。

【关键词】持续人工气道气囊压力监测 机械通气 综合性护理 呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关肺炎（ventilator associatedpneumonia，VAP）是ICU患者常见感染性并发症，指患者进行气管插管或切开行辅助机械通气48 h后或撤机、拔管48 h内发生的肺部感染[1]。VAP的发生会延缓患者脱机，延长ICU住院时间，增加患者病死率[2]。研究发现，误吸在机械通气患者中高发，而胃内容物与口咽部分泌物自气管壁和气囊间隙进入肺部，是诱发VAP重要因素。过高气囊压力易引起局部气道黏膜受压坏死，影响患者预后。因此，监测及控制气囊压力在合理范围，至关重要。基于利用持续人工气道气囊压力监测，并联合使用效率更高的护理方式——综合护理模式，该项措施可以综合分析风险因素，从各个方面优化干预措施，以最大程度降低风险因素，以获取较好的干预预后。以下为研究所得数据：

1 资料与方法

1.1一般资料 

选取我院2021年2月——2023年2月收治的68例ICU行机械通气的患者为研究对象,按照电脑随机原则分为研究组和对照组,每组34例。对照组给予常规护理,研究组给予持续人工气道气囊压力监测下的综合性护理。对照组中男女比例为20∶14；年龄最大76岁，最小33岁，平均（55.27±4.14）岁；病程最长30d，最短10d，平均（24.11±2.20)d。研究组中男女比例为21∶13；年龄最大77岁，最小34岁，平均（55.31±4.18）岁；病程最长31d，最短11d，平均（24.23±2.41)d。经统计学分析，两组一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

纳入标准:符合第七版《内科学》中呼吸衰竭诊断标准;接受机械通气治疗;均为ICU科室患者；均出现呼吸困难等不适症状，需要施加机械通气治疗；采取机械通气时间在2天以上；经与患者或家属沟通后，其同意加入研究；干预前肺部指标正常，无炎症反应；口腔功能正常；精神正常。

排除标准:未成年；免疫异常；呼吸系统出现癌症病变者；精神或心理性疾病；配合度较低；大量出血；血氧指标较低者；存在呼吸系统疾病者；干预前出现肺部感染者；存在重度口腔疾病者。

对比患者的一般资料，显著无统计学意义P>0.05。本研究通过了我院医学伦理会的批准。

1.2方法：

给予对照组常规护理干预，包括监测患者的生命体征、饮食护理、生活护理、用药护理、输液护理等。

研究组给予持续人工气道气囊压力监测下的综合性护理。具体操作如下：

（1）给予持续人工气道气囊压力监测：

具体方法：连接好人工气道气囊压力连续监测控制仪的电源，设定气囊压力在25~30cmH2O；确保仪器侧面出气口与人工气道气囊紧密连接。按下仪器“开始”键后，仪器将充气压力达到25~30cmH2O自动停止充气。在持续监测的过程中，仪器显示屏实时显示气囊的压力，当气囊压力低于设定范围时，仪器自动充气，当压力过高时自动放气。

（2）综合护理具体包括：

①气道护理。对气管插管以及气管切开套管予以妥善固定，并对插管深度予以定期检查，导管气囊的应用应按照最小闭合容积法进行，避免漏气，预防误吸。对呼吸机使用期间产生的冷凝水予以及时处理，对管道予以定期更换。根据患者的实际情况予以适时吸痰处理，注意严格执行无菌操作规范，确保手卫生。在气囊放气或气管插管拔除过程中，需保障气囊上方无分泌物。在必要情况下可实施气道湿化处理，遵医嘱实施雾化吸入，以加速痰液的排出，使气道保持通畅。

②口腔：机械通气期间，患者无法进食，长此以往，口腔可出现干燥、溃疡等现象，且如内部细菌滋生，也可增加呼吸机相关性肺炎发生的风险。对此，护士应每日采用漱口液，为患者清洁口腔，保持口腔湿润清洁，同时可采用棉签蘸水，湿润双唇，在预防呼吸机相关性肺炎的基础上，提升患者舒适度。

③环境：护士应保证ICU 环境清洁，空气应定期消毒，降低微生物浓度。应限制外部人员进入ICU，患者的痰液等分泌物，需及时处理清除。

④吸痰护理：首先协助患者采取侧卧位，并以空拳轻拍患者的背部，以促进患者痰液排出。对于痰液粘稠不易排出的患者，则配合给予雾化吸入，以稀释痰液，促进排出。对于采取以上方法排痰仍不见效的患者，则给予吸痰机吸痰处理。

⑤加强鼻饲护理：对呼吸机治疗患者，应用小孔胃管进行鼻饲，首先对气囊进行充气，在进行鼻饲时，将床头抬高30°右。每次鼻饲前均要回抽胃内容物，以判断患者的消化情况，对于应用肠内营养液的患者，也要进行回抽、判断，避免误吸。此基础上检查气囊压力是否充足。鼻饲量宜保持在200m L/次左右，每隔4~6 h进行1次。每次鼻饲完成后，要将胃管抬高，并保持2~3min。鼻饲营养液以高蛋白、高热量、富含维生素为原则，以此来积极改善患者的机体营养状况，提高其抗病能力。对于鼻饲患者必要时留置鼻空肠营养管和胃肠减压管，预防反流误吸。

1.3观察指标

对两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、ICU病房停留时间、机械通气时间、住院时间情况进行比较分析。

1.4 统计学分析

数据处理经SPSS 20.0，对计量资料采用（x±s）表示，用t进行检验，计数资料以率进行描述，行x2检验，当 P<0.05时表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组呼吸机相关性肺炎发生情况对比

研究组呼吸机相关性肺炎发生率（5.88%）明显低于对照组（26.47%），且发生时间[（13.14±1.15)d]明显晚于对照组[（8.33±1.23)d]，差异有统计学意义，P<0.05，见表1.

表1  两组呼吸机相关性肺炎发生情况对比

组别	例数	呼吸相关性肺炎	发生时间（d）
研究组	34	2（5.88%）	13.14±1.15
对照组	34	9（26.47%）	8.33±1.23
x2		4.904	8.972
p值		0.027	0.003

2.2  两组康复情况对比

实验组患者ICU病房停留时间、机械通气时间和住院时间均短于对照组，对比差异显著，P<0.05。见表2。

表2两组康复情况对比（x±s，d）

组别	n	ICU停留时间	机械通气时间	住院时间
对照组	34	14.11±2.11	9.45±2.14	26.63±4.33
研究组	34	9.77±1.90	6.32±1.54	22.32±3.46
t		6.474	6.322	5.257
p		<0.05	<0.05	<0.05

3讨论

ICU患者病情危重，基础情况复杂，常有营养不良，免疫低下，基础疾病多，长期住院，长时间或反复使用抗生素等情况出现，加之病房空间相对狭小，易发生院内感染。人工气道建立，能改善患者病情，但由于直接沟通外界及下呼吸道，上呼吸道防御功能缺失，并且气道建立一定程度破坏气道黏膜，致使VAP发生率增高[3]。如何有效预防VAP发生，在ICU治疗中，不容忽视。持续监测人工气道气囊压力，维持气道压力正常范围，能显著减少气道分泌物蓄积，减少细菌定植，保护气道黏膜功能，从而减少VAP发生。

综合护理干预是一种更加全面化的护理模式，该护理模式从引起呼吸机相关性肺炎的高危因素入手，针对不同的危险因素，采取具有针对性的护理措施，以达到规避或减轻高危因素影响程度的目的，从而实现有效降低呼吸机相关性肺炎风险的应用效果[4]。

基于持续人工气道气囊压力监测的基础上，联合实施综合性护理的研究组患者干预后呼吸机相关性肺炎发生率显著优于对照组，（p＜0.05）；研究组ICU病房停留时间、机械通气时间、住院时间明显短于对照组，（p＜0.05）获得了显著的应用效果，充分证实了基于持续人工气道气囊压力监测的综合性护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的发生率具有显著的作用。

综上所述，ICU病房患者护理工作中，基于持续人工气道气囊压力监测的综合性护理干预可以降低呼吸机相关性肺炎发生率，缩短ICU病房停留时间、机械通气时间、住院时间，值得临床推广应用。

【参考文献】：

[1]李 蓓,黎檀实.呼吸机相关肺炎诊断标准的探讨[J].临床急诊杂志，2020，15(05):306-308.

[2]吴云雁,刘小娟,段晓芬,何兰芬.风险管理在预防呼吸机相关肺炎中的应用[J].中国感染控制杂志,2019,15(03):207-209+212.

[3]王 甜,秦萌萌,李菲菲,陈翠华,孙朝霞,张雪.重症ICU中建立人工气道患者护理分析[J].吉林医学,2020,37(01):219-220.

[4]岳洪杰.综合护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎的预防效果观察[J].当代医学,2020,23(13):134-135.