后巩膜加固术后ICL植入术矫正成人高度近视的临床观察

汪锋

【摘要】目的：探讨后巩膜加固术后ICL植入术矫正成人高度近视的临床效果。方法：回顾性分析2021年04月-2021年04月期间在我院进行视力矫正的24例（48眼）高度近视患者的临床资料，均对所有患者实施后巩膜加固术+ICL植入术治疗，观察比对患者手术前后的视力情况（裸眼视力、最佳矫正视力、等效球镜）、前房深度、眼压、角膜内皮细胞密度。结果：患者手术后的裸眼视力以及等效球镜相比手术前有明显变化（P<0.05），但患者手术后的最佳矫正视力相比较术前的差异较小（P>0.05）。患者手术后的前房深度、角膜内皮细胞密度均要低于手术前（P<0.05），而手术后的眼压相比较治疗前差异不大（P>0.05）。患者手术后3个月内并未出现术后并发症。结论：在正成人高度近视患者的后巩膜加固术后实施ICL植入术干预，其治疗效果显著，且具有较高的安全性，有利于矫正患者的视力。

【关键词】后巩膜加固术；ICL植入术；成人高度近视

高度近视指的是进食近视度数在600度（-6.00D）及以上的屈光不正情况。高度近视会导致视力明显下降，并且常合并眼底病变导致的视力、视觉障碍，例如飞蚊症、视疲劳等症状。高度近视可导致永久性的视力损害，甚至可导致失明。视力矫正是针对近视眼的有效治疗手段，可降低近视度数，改善视力[1]。后巩膜加固术主要是控制病理性近视眼轴进展，为近视眼手术治疗构建一个相对较为稳定的眼轴以及眼底条件。而ICL植入术属于内眼术式，是用于高度近视的视力矫正有效手术，对于患者的视力具有明显的矫正作用，并且不会切削角膜，其安全性相对更高[2]。鉴于此，本文将探讨后巩膜加固术后ICL植入术矫正成人高度近视的临床效果，详见下文。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年04月-2021年04月期间在我院进行视力矫正的24例（48眼）高度近视患者的临床资料，其中男性患者13例，女性患者11例；患者的年龄范围在21岁-34岁之间，均龄为（26.87±3.42）岁。

1.2方法

所有患者均接受后巩膜加固术+ICL植入术治疗。

后巩膜加固术：对患者实施麻醉处理后，于患者角膜缘外（2-3cm）处，将颞下方球结膜与Tenon囊剪开，充分暴露巩膜，并对外直肌与下直肌实施分离处理，并分置牵引线；利用黄斑拉钩将下斜肌暴露，让加固条带平铺穿过下斜肌、外直肌、下直肌肌腹下方，并且将两端分别缝在颞上方以及鼻下方距离角膜缘6mm处的浅层巩膜之上，保证加固条带与角膜缘处于垂直，并且保证加固条带能够在下斜肌附着点以及视神经之间保持敷贴状态；对球结膜进行缝合，并采取加压包扎。手术后给予患者药物干预。

ICL植入术：在手术前1周对患者实施激光虹膜周边切除手术治疗。并在手术前3d给予患者药物干预，预防感染。对患者实施麻醉处理后，撑开患者的眼睑，在颞侧角巩缘位置做透明角膜切口（3mm），并注入黏弹剂；将ICL植入并调整位置，随后以BSS灌注液冲洗并置换黏弹剂，缩瞳处理后，水密透明角膜切口。手术后给予患者药物干预。

1.3观察指标

  分别对患者手术前以及手术后3个月的裸眼视力、最佳矫正视力、等效球镜、前房深度、眼压、角膜内皮细胞密度等数据，并比对患者的手术前后的指标数据。同时记录患者手术后3个月的并发症发生情况。

1.4统计学方法

数据运用SPSS 25.0统计学软件处理，计数指标以（%）表示，采用2检验；计量指标以（）表示，采用t检验分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1视力比较

   比对结果得出，患者手术后的裸眼视力以及等效球镜相比手术前有显著差异（P<0.05），但是手术后的最佳矫正视力相比较术前的矫正视力无较大差别（P>0.05）。详如下表格1。

表1   患者手术前后的视力比较（）

时间	裸眼视力	最佳矫正视力	等效球镜（D）
手术前（n=48）	0.06±0.03	0.98±0.17	-13.86±1.17
手术后3个月（n=48）	0.80±0.14	1.02±0.14	-13.42±0.25
t	35.808	1.332	2.548
p	0.000	0.186	0.013

2.2前房深度、眼压、角膜内皮细胞密度比较

经过比对，患者手术后的前房深度、角膜内皮细胞密度均要低于手术前（P<0.05），而手术后的眼压相比较治疗前的指标无较大差异（P>0.05）。详细数据如表格2。

表2   患者手术前后的前房深度、眼压、角膜内皮细胞密度比较（）

时间	前房深度（mm）	眼压（mmHg）	角膜内皮细胞密度（cell/mm²）
手术前（n=48）	3.24±0.16	15.67±2.34	2776.64±252.14
手术后3个月（n=48）	2.28±0.12	15.56±2.46	2467.29±241.62
t	33.255	0.224	6.137
p	0.000	0.823	0.000

2.3术后并发症情况

    24例（48眼睛）患者在手术后3个月内都没有引起黄斑水肿、视网膜脱离、严重眼内炎等术后并发症。

3.讨论

目前针对高度近视的治疗主要以矫正视力为治疗原则。后巩膜加固术的主要治疗作用是为近视眼手术创建一个相对较为稳定的眼轴与眼底条件，便于矫正手术的顺利实施。现如今，在临床屈光手术治疗的不断发展下，眼内屈光手术受到广泛关注，其作为一种对角膜屈光手术的补充术式，为近视眼视力矫正提供了新的治疗途径。

后巩膜加固术主要是利用异体巩膜等材料，对眼球变薄的后部巩膜实施加固处理。其主要目的是为了控制以及延缓近视度数的持续发展，达到稳定近视度数、阻止黄斑以及后极部视网膜变性等情况的发生与进展。ICL植入术又被称之为有晶体眼人工晶体植入术，通过将柔软的人工晶体放置于人眼晶体前安全区，以此实现矫正近视的目的[3]。ICL植入术相比较传统的角膜屈光手术而言，ICL植入术的视力矫正范围更广，加上ICL晶体材质具有良好的柔然度，植入晶体时可通过较小的切口植入，并且无需缝合手术切口。同时ICL晶体和人体组织具有良好的相容性，有利于减少排斥反应，有效降低异物感，提高患者手术后的舒适度；除此之外，ICL晶体可以被取出，甚至是进行晶体替换，其实用性更高[4]。通过在高度近视患者后巩膜加固术后实施ICL植入术治疗，能够有效改善患者的裸眼视力，并且不会对眼压造成较大影响，并且患者在手术后并未引起黄斑水肿、视网膜脱离等术后并发症，提示两种手术配合应用的安全性更高。

综上所述，在后巩膜加固术后开展ICL植入术治疗，对于成人高度近视的视力矫正具有显著效果，并且可以提高手术安全性。

参考文献

[1]刘金鸣, 严诺华, 潘泽军,等. ICL植入术治疗高度近视眼的临床疗效观察[J]. 基层医学论坛, 2022,26(17):4-10.

[2]刘冬瑞, 宋凡倩, 葛红岩,等. ICL植入术矫正高度近视的短期临床观察[J]. 现代生物医学进展, 2018, 18(21):4095-4098.

[3]陈珣, 王晓瑛, 周行涛,等. 后巩膜加固术(PSR)后ICL植入术矫正成人高度近视的临床观察[J]. 复旦学报：医学版, 2020, 47(3):404-410.

[4]周映旗. ICL植入术矫正超高度近视的临床效果观察[J]. 医学食疗与健康,2022,20(15):40-42,174.