浅谈口腔赝复体治疗护理

浅谈口腔赝复体治疗护理

重庆医科大学附属口腔医院颌面外二科 口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室 重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室 401147

[摘要]：赝复体是针对患者口腔颌骨缺损进行的一种修复治疗干预，赝复体修复可较好地恢复面部丰满度、降低过高鼻音、封闭口鼻交通及改善咀嚼重新建立语言功能以及咀嚼、吞咽等功能，改善患者的面部畸形，使其提高生活质量，重塑患者面貌提高外貌满意度，恢复日常生活。在口腔赝复体治疗过程中护士通过专科知识技术对患者进行护理干预使患者能够更早的适应贋复体降低贋复体佩戴后的不适感，加强患者的认知度，避免患者在治疗过程中出现抵触心理，提高患者的满意度。

[关键词]：口腔赝复体；治疗；护理

赝复体是一种由高分子材料制作的，模拟人体器官解剖形态和颜色，通过各种方式固定后来弥补人体因先天缺陷或后天创伤导致的肢体缺损和残疾的医疗产品，颌面部外伤或肿瘤患者术后颌骨缺失可引起患者面部畸形、言语、咀嚼等功能障碍[1]同时面部颌骨的缺损也会对患者造成心理及生理的不适从而影响日常生活，颌骨缺损的修复方式有外科手术、赝复体修复或两者联用，因此贋复体对术后患者颌面部缺损的修复作用日益体现。口腔赝复体治疗后护理干预对于患者的依从性和后期生活质量有着至关重要的关系，只有良好的护理干预才能引导患者建立治疗信心，并且掌握到科学、系统的自我护理方式内容。对于口腔赝复体治疗的患者，护士不仅注重于患者治疗前和治疗中的护理实施内容，治疗后的护理干预及出院后的贋复体护理也需要对患者加强，提高患者在治疗后复查的依从性、复查及时性、生活质量各个方面。治疗后的护理主要是与家属一起帮助患者建立良好的口腔咀嚼及卫生习惯，使其能够掌握赝复体的佩戴、自我护理方式、进而帮助患者提高自主性，在治疗后更加积极的对贋复体进行维护，从而提高颌骨缺损修复后的生活质量、生理和心理适应性[2]。

1.口腔赝复体治疗

口腔赝复体治疗主要就是针对口腔颌面部缺损包括上下颌骨以及软组织器官的缺损或者缺失开展重建。临床中对于口腔颌面部的缺损可采用外科手术重建的方式，在面对大范围、复合缺损以及术后经历过反复放疗的患者，外科手术风险较大[3]且需要住院观察术后伤口恢复情况，采用贋复体修复颌骨缺损是一种费用低，创伤小，周期短、效果良好的治疗方式，因此赝复体治疗就成为以一种理想的选择之一。赝复体能够通过可靠的位置固定、理想的美观效果帮助患者达到良好的治疗目的，其种植与护理与普通牙种植体有不同，需联合修复科、康复科等多科室共同协作，帮助患者制定针对性治疗方案。颌面部肿瘤患者在保证肿瘤组织彻底切除的前提下，最终达到口颌功能的修复以及面貌的恢复，提高患者的生活质量[4、5]。

2.口腔赝复体治疗护理措施

2.1制定治疗护理方案

患者在贋复体修复治疗前，医护人员需要对患者的信息和具体情况进行掌握，为患者制定个性化健康档案，其中包括患者的姓名、性别、年龄、学历水平、职业、家庭情况、婚姻状况、血糖水平、既往病史、用药情况、药物过敏史、禁忌症、吸烟饮酒史等内容，完善口腔专科检查情况及颌面部CT检查结果，然后由主管医生以及护理人员共同进行研究分析，针对患者的治疗情况、病情状况、身体指征等来确定个体化治疗后护理方案。观察患者的颌面部变化、饮食咀嚼习惯，建立3D模型，选择贋复体材质，进行印模，根据患者的具体缺损部位、疾病治疗情况和患者诉求综合考虑，进而不断完善护理内容，优化的护理实施方案，在护理计划方案中，需要针对患者的治疗全程进行制定主要包括口腔咀嚼习惯、心理、生活指导等。

2.2初戴贋复体的护理

患者在初期佩戴贋复体时，需要对贋复体磨光面是否光滑平整进行检查，按照患者口型进行调改，避免缺损造成口腔粘膜出现溃疡、出血等情况。患者佩戴赝复体后前期可能出现有压痛点, 咀嚼不适等, 在患者佩戴好赝复体后应告知患者在出现上述情况后及时回院进行调改, 并告知患者在来院调改前应将赝复体戴在口内2 h以上, 便于医师对口内情况进行分析, 寻找压痛点的位置。护理人员告知患者在使用贋复体时发现贋复体结合不严密或脱落等情况及时就诊，避免出现受伤和生理舒适度降低的情况发生。护士进行示范操作，指导患者能掌握自行取戴赝复体的方式，患者在对初戴贋复体后如果没有不适感，需将其消毒交与患者。贋复体佩戴7天进行及时的复诊，及时发现佩戴过程中的问题进而调整处理，避免后期不良事件的发生。

2.3心理干预

患者在贋复体治疗的过程中，因面部的支持部位骨组织的缺失引起面部畸形，对患者生活质量影响较大，患者的心理和情绪也会受到影响，因此护理人员要加强对患者的心理疏导工作，采用鼓励、安慰的话语运用专科护理知识提高患者的治疗信心。向患者讲解以往的治疗案例以提高患者治疗积极性。患者应贋复体反复调改、试戴、等待时间过长等过程中出现负性情绪变化时，护理人员需耐心解释，配合医生进行患者沟通，在期间通过听音乐、故事或聊天等方式来转移相关注意力，减少患者治疗过程中焦虑的心理状态，积极建立患者的生活信心。同时学习其他患者自我护理方式，通过与他人交流来打开心扉，避免在治疗后出现不良的心理状态

[6]。

2.4赝复体使用宣教

2.4.1护理人员配合医生对患者进行贋复体宣教告知选择合适的附着体固位方式会更有利于赝复体行使功能。但无论是何种固位方式，均需要考虑基牙的状况，使基牙承受尽可能小的力。剩余牙齿较少或无法利用时，必须采取其他措施来加强赝复体的固位如采用软衬垫吸附，利用缺损区倒凹固位，设计中空、开顶塑料堵塞器或硅橡胶堵塞器；而剩余牙槽骨中植入种植体和缺损侧植入颧种植体，可明显改善赝复体的固位、稳定和支持，能够较好恢复咀嚼功能[7]，通过宣教使患者了解使用塞治器等辅助器材的作用以取得患者的配合。

2.4.2佩戴贋复体后对患者口腔观察贋复体的切合密闭性是否严密，告知患者佩戴赝复体1个月需进行咀嚼功能评估。以了解咀嚼功能改善情况。告知初次佩戴贋复体患者暂时不能咬坚硬食物，避免贋复体破损或脱落，如若佩戴后患者有流口水的现象, 即可教导患者含食水果硬糖, 以促使患者更好更舒适地适应赝复体的初戴。

2.4.3患者在最初佩戴赝复体的24小时内，一般会出现很口腔内会有满胀的感觉、唾液的分泌增多、牙床压痛感、发音和吐词不清等表现，护理人员告知患者赝复体修复后，改变了原有的口内与舌运动的空间，因此造成患者对赝复体的异常敏感和不适感，指导患者语音训练，鼓励患者在无干扰情况下, 戴赝复体1个月后进行录音训练语音清晰度[6]。向患者发放赝复体修复健康教育相关资料，通过短信、电话、网络微信等方式对患者进行健康指导，提高患者对赝复体的自我维护及按时就诊复查率[8]。

2.4.4初次试戴修复体时, 会出现有压痛点, 患者难以取戴,不适应, 发音不清等, 在试戴之前应告知患者上述可能出现的情况, 取得患者的信任, 增加患者信心，指导患者学会用镜子在家取戴赝复体，避免暴力操作导致口腔损伤。

2.5贋复体口腔卫生知识宣教

因佩戴赝复体后进食易残存食物残渣在赝复体上，导致细菌滋生，修复治疗完成后对患者及家属进行口腔卫生宣教, 提高患者自身的口腔卫生意识, 纠正不良口腔卫生习,教患者及其家属,每次进食后应将赝复体从口腔中取出,使用软毛牙刷清洁赝复体，漱口并用清水冲去食物残渣,睡前将赝复体从口中取出, 用冷水浸泡或义齿专用清洁剂浸泡[9]，切忌使用酒精等有机溶剂清洗。以免影响赝复体的寿命同时使口腔夜间得到充分休息[10]。坚持扣齿及按摩牙龈, 由于患者口腔内的软硬组织持续性发生这变化，患者定期进行口腔检查及维护，及时检查赝复体的情况，根据患者的口腔情况和具体变化及时对赝复体进行修整，进而提高患者的生活质量。

2.6贋复体健康教育

2.6.1医护人员与患者及其家属进行沟通交流[11]，进行心理护理，评估患者对贋复体及颜面部颌骨缺失的理解范围，通过评估结果开展个性化健康教育，针对患者的年龄、文化程度、知识理解能力及疾病认知差异情况采用不同的健康教育模式，对年龄较大、文化水平较低的进行贋复体修复的患者采用视频资料的循环播放、宣传小册的发放、一对一健康知识讲解等方式；对于年龄较小、文化水平较高的患者可以采用我科微信公众号进行术后贋复体护理相关文章资料推送、专家网络课程讲解等方式开展健康宣教。

2.6.2采用多种不同的方式来针对不同患者开展，使患者能够了解到口腔赝复体治疗方式、用药及治疗后贋复体维护等注意事项、饮食指导内容以及日常有效自我护理知识内容，以提高贋复体的认知度。

2.6.3对于张口困难的患者, 教会患者练习张口, 比如患者每天坚持做张闭口练习, 以无不适为度, 练习的次数以及时间可以适度增加[12],可用开口器或木楔练放置于大牙处习开口度每次15min，每日3-4次。

2.6.4护理人员采用微信群等方式来为患者推送口腔赝复体治疗后相关的颌面部疾病护理知识，通过这种方式来指导患者能够随时开展颌面部疾病护理[4]，做到疾病知识护理宣教由单一的贋复体知识宣教向全面的口腔护理宣教的延伸，从而提高患者的满意度及医院的延续护理。

2.7贋复体复诊患者宣教

在贋复体戴用一个月、三个月、半年后，患者复诊时需要仔细观察患者口腔内的情况，查看有无口腔溃疡、溃烂以及红肿等不良情况，对贋复体在使用过程中的稳定性、咀嚼功能、疼痛、进食时口咽封闭功能进行评价，采用洼田饮水试验评价对口咽封闭效果的改善情况[12]，主管医生需对对口腔进行检查包括牙周、牙列、黏膜、咬合的检查，观察赝复体表面是否有皲裂、变硬、发粘等老化现象[10]。

随着数字化外科技术的应用与发展，赝复体在修复颌骨缺损上取得了较为满意的临床效果，有文献记录在咀嚼方面，赝复体仍存在不足需要加强支架固定[13]

但赝复体即刻修复可以显著提高患者语音清晰度、吞咽功能、面容对称性,恢复一定的咀嚼功能,提高生存质量，患者在赝复体佩戴后，医护人员还要及时帮助患者、家属进行健康教育、心理干预、指导取戴赝复体、练习发音、咀嚼方式的纠正等多种方式提高患者的自我外貌改变的满意度，通过医护人员、患者、家属之间积极有效的配合才能使患者提高生活自信心。

参考文献

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