认识阿尔茨海默症

梁静涛

阿尔茨海默症（AD）也称老年痴呆，以德国神经病理学家AloisAlzheimer命名，是一种神经退行性疾病，通常起病隐匿，呈进行性发展，现已成为威胁人类健康的主要疾病之一。有数据报道，目前全球有阿尔茨海默症患者大概5000万人，其中我国大概有1000万阿尔茨海默症患者，是世界上患病人数最多的国家，预计到2050年全球将有1.52亿的阿尔茨海默症患者。AD发生于老年和老年前期，发病率随着年龄的加大递增，65岁以上，患病几率为5%；80岁的老人，患病率上升到10%；到90岁，发病率则达到了50%，而目前也有一些年轻化病例。

AD的特征为认知功能障碍和行为损害，临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算能力损害、人格和行为改变等，根据疾病发展程度可分为三个阶段。第一阶段轻度，表现为记忆力减退；判断能力下降，不能分析思考，难以处理复杂的问题，难以区分距离和颜色，情感淡漠，社交困难；对时间和空间判断出现障碍，焦虑情绪增加。第二阶段中度，表现为记忆严重受损，语言困难，不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生等方面均需要帮助；无法学习新任务或者应对意外情况，不能控制自己，比如在不合适的地点脱衣、或使用粗俗语言，行为恶化，比如烦躁、流泪、经常走动不停，在傍晚尤其严重。第三阶段重度，病人已经完全依赖看护者，记忆力严重丧失，无法沟通，不识亲人，日常生活不能自理，大小便失禁，经常睡觉，并发出呻吟和咕噜声，一般最终死于感染等并发症。

AD的发病机制目前尚不明确，除衰老外，有多种假说，包括Aβ假说、tau蛋白假说、炎症假说和神经保护等假说。其他诱发因素包括：遗传因素，遗传是该病的危险因素，某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群，母育龄过高或过低也有一定影响；低教育水平，研究发现先天愚型患病危险性增加；他病影响，甲状腺疾病、病毒感染、免疫系统疾病、癫痫曾被作为该病的危险因素研究；头部外伤，临床和流行病学研究提示严重脑外伤可能是某些该病的病因之一；不良生活方式，如熬夜、吸烟，对大脑也有一定损害。以上这些，都只是相关性假设和猜测，目前尚未找到引起阿尔兹海默症的根本原因，而神经心理学测验、血液学检查、脑电图、脑脊液检测、基因检测等有助于该疾病的诊断。

但目前对于AD没有很有效的药物治疗，预防就成了关键。

在饮食方面：1、低碳饮食，减少高碳水带来的身体炎症；2、丰富的好脂肪的摄入，可以产生“特供”大脑的能源——酮体，可以给大脑提供“清洁能源”；3、大量的肉类脂肪摄入，也会补充膳食胆碱，富含omega-3深海鱼脂肪，有益大脑。4、平时要注意维生素C、D、B族维生素和微量元素的补充，维持心血管系统良好状态；5、地中海饮食：摄入足量的水果、蔬菜和全麦谷物，饮食中要包含豆类食品、坚果、脱脂牛奶、橄榄油和一些鱼类，以及少量的红肉、盐和碳水；6、避免饮酒、饮茶、喝咖啡，避免杀虫剂暴露、避免饮水中含硅过量。

在生活方式方面：1、65岁以上人群应保持体重指数在一定范围内，不宜太瘦；2、早年应尽可能多地接受教育，多从事认知活动，如阅读、下棋等刺激性脑力活动；3、坚持定期体育锻炼；4、保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，对于糖尿病患者应密切监测其认知功能减退情况；5、保护头部，避免外伤；6、65岁以下人群应保持健康的生活方式，避免罹患高血压；避免直立性低血压发生，对于直立性低血压患者，应密切监测其认知功能状态；7、保持积极的社交关系，保持良好的心理健康状态，积极参加社会活动、购物、多与亲朋邻里交流；放松心情，多听音乐，平时避免过度紧张；8、保证充足良好的睡眠，出现睡眠障碍时要及时诊治；进行身体穴位按摩例如经常手指和保健穴位按摩，刺激人体特定的穴位，通经活络、调整人的机能、祛邪扶正的目的。9、避免罹患脑血管疾病，对于脑微出血患者，并采取有效的预防措施保护其认知功能，切监测其认知功能状态。

家庭方面要：1、子女要挤出时间常陪伴老人要陪陪父母，对于活动能力受限的老年人，子女更要挤出时间陪伴老人。2、多与老人交流谈话，特别对于丧偶老年人，更加需要陪伴和交流。

AD属于中医学“呆病”范畴。明代《景岳全书·癫狂痴呆》和清代陈士铎《石室秘录·呆病》分别有“速扶正气为主”和“治痰即治呆”等治法及方剂，但未形成完整诊疗体系。分期辨证施治是治疗AD的一般原则，补肾则是最基本 的治疗原则，应贯穿于整个病程中。脑为“髓海”，又为“元神之府”，“元神”指人的精神意识思维活动，脑主元神（记忆古今，应对万物）、司知动（知觉、运动）、御众神（心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志）、统情志（心在志为喜、肝在志为怒、肺在志为忧、脾在志为思、肾在志为恐）。元神为脑髓所养，不断补充，肾精不足，脑髓渐空，则元神失养。中药补肾可以生精化髓养神，不仅改善AD患者记忆等核心症状，还可以治疗不寐、少气多汗、食少便溏、夜尿频多等躯体症状。长期坚持体育锻炼、地中海饮食、社交活动等有益于早期 AD患者的认知功能改善。现在中医专家对于预方AD提倡“五个一”策略，即每天至少一次阳光下快步行 走（不少于3000米或5000步）或其他适宜运动如太极拳或八段锦（时间不少于30min）；每天至少一顿地中海饮食；每天至少一次亲友互动和每周至少一次社交活动；每天至少一次智力 活 动；每天至少一杯 新鲜绿茶（多次频饮，1000ml左右，下午2点后及胃寒不适者慎用）。