关节置换重塑老年患者新“膝”望

蒙建安

1 案例分析

俗话说树老根先枯，人老腿先衰。今年61岁的李奶奶，双侧膝关节疼痛20多年了，一直吃药打针保守治疗，效果不佳，严重影响了日常生活。随着年纪增长，老人家的两条腿变得畸形，走路都摇摇晃晃。今年9月，李奶奶的孩子带着她住进了骨科医院。

骨科主任详细给奶奶检查后表示，她是双膝关节骨关节炎并外翻畸形，要置换关节才能缓解疼痛。听了主任的讲解后，李奶奶的儿女表示理解，也希望自己的母亲通过手术后能够缓解疼痛、安度晚年。很快，李奶奶办理住院完善检查后，骨关节科团队详细评估病情，考虑奶奶年纪较大，术前反复推敲手术方案，术中通力合作，精准截骨，调整患肢力线，成功为其行了左侧膝关节置换手术。术后第3天李奶奶就可以拄助行器练习走路了。看着奶奶左腿变直了，走路稳稳当当的，奶奶及家属对于手术效果十分满意，直呼就像变魔术，太不可思议了，没想到她还能够重新像正常人一样行走。

2 骨关节炎主要有哪些症状？

（1）疼痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，寒冷潮湿环境下可能加重疼痛。

（2）僵硬：晨起时感到关节僵硬，通常几分钟内会消失，通过关节活动可得到缓解。

（3）有声音：膝关节屈伸时出现骨摩擦音。

3如何保护关节？

（1）“能省则省”：关节也要省着用，能不扛东西尽量不扛，能有省力的方法尽量选择省力的。

（2）锻炼有技巧：不推荐把登山作为日常锻炼的项目，天天爬山对膝关节弊大于利。也不推荐疯狂跑圈。肥胖的朋友要减肥，为自己的关节减负。

（3）保持良好坐姿：坐着的时候，大腿和小腿之间的夹角最好保持在大于或等于90°，小于90°，膝关节半月板受压迫，长期会损伤膝关节。

（4）防止骨质疏松：多补充维生素D和晒太阳来补钙，必要时可以吃些钙片。

4什么是人工膝关节置换术？

膝关节主要由三块骨头组成：大腿骨（股骨），小腿骨（胫骨），膝盖骨（髌骨）。这些骨头的接触面（软骨）会随着时间产生磨损，进而导致关节炎，或者其他原因引起疼痛和肿胀。通过减肥，物理治疗，药物，注射和支具，一切保守疗法都无效的前提下，就可以考虑进行膝关节置换手术。人工膝关节由金属和聚乙烯构成，置换手术也并非切掉整块骨头，而是用人工假体置换关节的表面，有些像戴个牙套，也可以根据病情，进行全膝关节置换和部分膝关节置换。

膝关节置换手术的目的在于缓解疼痛，提高生活质量，改善膝关节功能。原则上适合所有年龄段的人，但由于人工关节有使用寿命，中老年患者进行置换得较多。医生也可能建议一些年轻患者推迟手术。膝关节置换的替代方案这些方案可能是暂时的，但也可以起到在一定时间内缓解疼痛的效果。

【注射玻璃酸钠】是一种润滑剂，目的在于减少关节软骨间的摩擦，膝盖里的润滑剂少了，磨损也就增加了，疼痛也就更加剧烈，玻璃酸钠可以起到润滑和保护膝盖的作用，对于关节磨损或者损伤较轻微的患者效果明显，严重的患者可能无效。

【关节镜】是一种微创手术，医生一般在膝盖上开几个筷子粗细的小孔，用带摄像头的设备检查关节内部。可以通过小孔进行清理和修复内部损伤。关节镜对一些类型的膝关节问题有效，具体是否采用需要根据患者的实际情况和骨关节炎发展程度。

【截骨术】是一种骨科手术，包括切割腿骨和重新排列。目的在于将膝盖负重从受损部位转移到正常的部位。不建议对60岁以上的患者，或者患有炎症性关节炎（如类风湿性关节炎）的患者进行截骨术。

5膝关节置换手术程序分析

进入麻醉后，开始手术，手术时间在1到2.5个小时，和医生的熟练程度关系很大，手术后患者可能会接受数小时的监控，直到麻醉效果消失。此后患者会在医院住几个晚上，有些患者可以在第三天出院。

手术后，可能需要短期服用药物。

●止痛药帮助减轻疼痛。

●抗凝药物防止深静脉血栓。

手术次日甚至当天，医生可能会建议患者下地行走，目的在于预防下肢血栓，而且会穿上弹力袜。术后24小时可能给予抗生素治疗，降低感染的风险。

6术后康复

康复锻炼对于康复过程至关重要。出院后，患者需要在家中进行康复锻炼，医生鼓励手术后尽快开始活动脚和脚踝。并且根据医生的指示，进行膝关节的主动运动。康复锻炼主要包括改善运动范围，例如膝盖的弯曲和伸直，以及加强腿部肌肉的锻炼。请谨遵医嘱，在康复期间避免过度劳累和膝盖拉伤。大部分患者可以在手术后六周内恢复基本的日常活动，再经过几个月的康复，绝大多数能回到正常生活，但也不排除少数患者恢复得较慢，轻微的疼痛僵硬会持续更长的时间。康复后不建议进行高强度运动，例如跑步和涉及碰撞的运动，例如足球和篮球，患者可以参加步行、骑自行车和游泳等活动。

7人工膝关节置换术后出院注意事项

（1）如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开、高热等。

（2）在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌。

（3）注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。

（4）不要在伤口上涂抹中药和药膏，活动后可使用冰袋（用毛巾单层包裹）给膝关节冰敷，每天3-4次，每次20-30分钟。

（5）避免穿紧身裤，减少摩擦。

（6）适量运动，避免对膝关节损耗过大的运动。

六个月内，每月复诊一次；按时来院复查，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀，局部切口出现红、肿、热、痛。