浅谈乳腺癌的新辅助化疗

莫堂明

乳腺癌，作为女性最常见的癌症之一，不仅影响着患者的生活，也引起了全球范围内的广泛关注。近年来，乳腺癌新辅助化疗已成为治疗进展期乳腺癌的重要手段之一，无数乳腺癌患者因此获得很好的疗效。

一、什么是新辅助化疗

新辅助化疗是一种在乳腺癌治疗中常用的策略。新辅助化疗是相对于辅助化疗来说的。传统的化疗方式是在手术后进行，也叫辅助化疗。而新辅助化疗是指在手术前进行化疗。是一种缩小肿瘤体积、降低转移率和促进手术切除的治疗手段。新辅助化疗已是目前世界上乳癌治疗的一种新趋势。

二、新辅助化疗的作用

新辅助化疗在乳腺癌治疗中发挥着关键的作用，可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期。其主要作用可归结为以下三点：

1. 使不能手术的患者重新获得手术机会：临床上有些局部晚期的乳腺癌患者，由于肿瘤较大，腋窝淋巴结广泛转移或肿瘤侵犯皮肤、胸壁等难已通过手术达到根治性切除，丧失了手术机会。而新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期。使得这部分不可手术的患者转变为可手术的患者。它可以帮助减小肿瘤的大小，使手术成为可能，从而提供了治愈的机会。
2. 使不能保乳的患者变为可保乳的患者：有些乳腺癌患者最初可能需要全乳房切除手术，以确保完全切除肿瘤。然而，通过新辅助化疗，肿瘤可以在手术前变得足够小，使保乳手术成为可能。这意味着患者可以选择保留部分或全部乳房，从而改善外观和心理健康。
3. 新辅助化疗是最可靠的“体内药敏试验”：由于新辅助化疗是在肿瘤切除之前做的治疗，所以我们可以通过肿瘤的变化情况很好地评估肿瘤对化疗药物的敏感程度并提供药物治疗效果相关信息。这种信息对于制定后续的治疗计划至关重要，确保患者获得最佳的治疗效果。

三、新辅助化疗的适应症

新根据最新的中国临床肿瘤学会指南推荐乳腺癌新辅助化疗适用但不限于以下情况。可以巧妙地将其适应症记为：“12345”即“意2三是5”！

1. 患者有保乳意愿，但是肿块体积和正常乳腺体积的比值较大难以保乳者；
2. 人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的患者；
3. 三阴性乳腺癌患者；
4. 是有腋窝淋巴结转移者。患者乳腺癌局部进展明显，手术切除存在难度。
5. 肿块大于5.0cm者。

针对以上适应症，专家认同仅以HER2阳性或者仅以三阴性作为乳腺癌新辅助化疗选择标准时，肿瘤应＞2cm。

四、新辅助化疗后还需要进一步治疗吗？

新辅助化疗通常只是乳腺癌综合治疗计划的一部分，旨在减小肿瘤的大小， 增加手术的成功率。完成新辅助化疗后，通常还需要进一步的治疗来控制和预防肿瘤的复发。这可能包括：

手术治疗：手术治疗在乳腺癌综合治疗中起着重要的作用，可以通过切除肿瘤组织和局部淋巴结清扫来去除患者体内的癌细胞。手术可以帮助确定肿瘤的分期、检查淋巴结是否有转移、保留或修复乳房外形等。

    辅助化疗：术后的辅助化疗旨在清除体内可能残留的癌细胞。即使新辅助化疗在术前已经取得成功，部分仍需要进一步的化疗来降低癌症复发的风险。

    放疗：放射疗法可以用来照射乳腺区域，以确保患者体内的其他潜在癌细胞都被彻底摧毁。这对于预防高复发风险乳腺癌患者的复发至关重要。

激素治疗：如果乳腺癌是激素受体阳性的，患者可能需要长期的激素治疗，以抑制癌细胞的生长。

靶向治疗： 如HER 2 阳性乳腺癌的靶向药物治疗。

需要注意的是，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况和癌症特征进行个体化制定，由医生来综合评估并制定。

五、新辅助化疗肿块消失还需手术吗？

答案是肯定的，手术治疗是治疗非晚期乳腺癌最重要的手段。无论新辅助化疗效果如何，化疗后手术切除都是必要的。因为即使临床肿瘤完全消失，也不能保证没有肿瘤细胞残留。如果不手术切除，就无法通过术后标本的病理检查来明确是否还有肿瘤细胞残留，这将极大的增加复发和转移的风险。。

六、新辅助化疗会不会延误病情？

有些患者提出这样的疑问，医生说发现乳腺癌应该要限期手术，尽早处理。新辅助化疗一般要做6个周期，这么长的时间不切除肿瘤会不会延误病情呢？

这种担忧其实不无道理，确实有极少部分患者在做新辅助化疗的过程中肿瘤增大，病情进展。这部分患者的肿瘤对化疗不敏感，医生应在做出正确的新辅助化疗疗效评价后及时做出方案的调整。当然对于肿块较小，分期较早的有手术指征的患者也会优先考虑手术治疗。对于绝大多数通过专业医生评估利弊后选择新辅助化疗的患者而言，从长远来看，新辅助化疗并不会造成治疗的延误，反而为其后续治疗打下了良好的基础，使患者获益。窗体顶端

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