医养结合的健康之路

徐琳娟

目前，我国已经进入老龄化社会，老年人数量不断增长，疾病也越来越多。特别是从医院出院的老人中，有不少都是要接受进一步的治疗和康复训练的。但是因为没有足够的资源，他们只能在家里、医院来回奔波，不但给家人造成了一定的负担，也会浪费宝贵的时间。怎样才能将照护养老与医疗康复相结合，为老年群体提供更多的便利呢？

“医养结合”正是在这样的背景下发展起来的，是一种将养老护理与医疗康复相结合的新的养护方式，既保障了特定老年人的医疗康复需要，又兼顾了医疗护理的作用，更好地满足了日益增多的老年人对医疗保健与科学养老的双重需要。

1 医养结合有哪些特色？

   医养模式是一种将“养老”和“医疗”结合在一起的一种服务方式，其目的是为老年人提供一种综合性的居住、医疗、康复、养生等服务。与传统养老机构相比，医养结合具有如下特点：

1.1专业的医疗服务

医养结合拥有一支专业的医护队伍，能够为老人们提供健康管理，疾病预防，康复等方面的服务。同时，与周围的医疗单位密切配合，可以保证出现突发事件时得到及时的治疗。

1.2 个性化的养老服务

医养结合将重点放在了满足老人的个人需要上，为他们提供丰富多彩的活动与服务，比如兴趣班、健身课程、心理辅导等，让老人在享受晚年生活的同时，也能获得身体与精神上的双重快乐。

1.3 适宜的生活环境

医疗养老机构一般都具有现代化的设备和良好的生活环境，可以为老人们提供一个舒适的居住环境。除此之外，居住空间的无障碍设计也为老人的生活提供了便利。

1.4 健全的管理体制

医养结合具有一套健全的管理体制，其中包含专业的护理团队、高质量的餐饮服务、严格的安全措施等内容，从而保证了老人的生活安全和舒适。

2 医养结合有哪些模式？

2.1 “机构养老”医养结合模式

（1）“两院一体”型

    这类模式主要是指地方政府出资兴建的养老院，并将其委托给当地的乡镇卫生院，使其与养老院形成“一体化”，也有可能是乡镇卫生院自己出资兴建养老院，以达到“医养结合”的目的。乡镇卫生机构在承担“五保老人”照护任务的同时，也承担了一部分社会供养的任务。这一模式是对已有的养老、医疗资源进行有效的整合，能够激发医疗资源的供给引力，为周边乡村地区的老年群体提供服务，从而支撑地方养老目标的实现。这种模式相对于“公营”养老机构，可以更好地保持养老院国有资产的稳定和增值，是一种很好的医养结合方式。

（2）“医康养一体”型

以医院为依托，建设老年护理院、老年康复院，实行“医、康、养”一体化经营。该模式的优势在于，经过一段时间的治疗，病人的病情得到了明显的改善。例如，许多病人已经由原来的躺在床上变成了可以自己走路，具有很好的社会效益。康复病人在住院的时候，不仅能够获得康复服务，还能够获得养老服务，在康养中心长时间地生活。这样的话，设施的经济效益就会得到很大的提升，是一种资源配置效率最高的医养结合方式。

（3）大养老小医疗型

这种模式主要是以老年人为中心，结合老年人的特点，建立一套以老年人为中心，以医学为辅助的小型卫生设施。目前，我国大多数的养老机构都是以此为基础开展“医养结合”的。该模式存在着明显的缺陷：内部医疗机构仅能提供门诊服务，无法解决老年人在养老院的直接就医问题；同时，医院的运行费用也很高，仅依靠医护人员的工资就对医院造成了很大的负担，医院在很长一段时间内都很难维持下去。调查发现，不少已申请设立老年护理院的养老院，目前已不能继续试营业，出现了“人走楼空”的现象。

2.2 “社区养老”医养结合模式

（1）社区卫生服务机构老年日间照料中心型

日间护理中心的设施可以实现养老、医疗和基本公共卫生服务的共享，有效地分配资源。通常被送入“老年护理中心”的病人都是“一体多病”病人，因为需要医护人员的专门照顾，所以被送入“老年护理中心”。只有医护人员为老年人提供了相应的服务，家属才会更加的安心，从而把更多的老人送到照料中心。通过研究发现，社区卫生服务机构开办老年日间照料中心，满足了“负责任”、“可问责”的要求。不仅解决了老年日间照料活动中的权责不清，还解决了老年日间照料活动中的资产闲置问题，而且还能缓解社区卫生服务机构场地紧缺的矛盾，达到了资源共享的目的。还可以用更多的服务为社区卫生服务机构创造出更多的经济效益，同时推动养老产业化的发展，真正达到多方双赢的局面。

（2）“社区医疗设施共建共享”型

养老服务设施与基层医疗卫生机构要统筹规划与建设。比如，在农村的安养院、卫生室、城镇社区的养老院、社区的卫生服务设施等要在同一时间完成。以同步建设的方式，逐步在社区层面上实现医养结合。

（3）专业养老运营机构老年日间照料中心”型

有些专业的养老机构，医疗服务很难实现高质量的要求，一旦政府的补助减少或者取消，就很难保持下去。

2.3 “居家养老”医养结合模式

（1）居家养老家庭医生签约服务”型

该模式将家庭医生签约服务活动作为一种手段，与有需求的老年居民签署服务合同，以家庭医生为基础，向其提供的医疗咨询服务、优质诊疗服务、精准预约转诊服务、健康管理等服务。通过研究发现，该模式主要解决了居家老人的医疗服务问题，但并未涉及到社会化的生活服务，所以该模式并不是一种实质上的医养结合，仍属基本的公共卫生服务。

（2）居家养老长保保险中的‘居家保护’服务”型

通过对符合条件的残疾老年人进行居家养老，由其家庭成员对其进行生活照顾，并由长期护理保险的定点医疗机构对其进行“居家护理”，以康复为主，其相关费用由医保基金承担。当前，这一类型的居家养老模式主要针对的是长期领取保障保险的城市工作人员。虽然这种模式受到了人们的青睐，但是它的社会成本很高。医护人员往返于医患双方的时间费用也很高，对资源分配的影响要好于对失能者进入养老院。研究表明，一些养老机构除了实施“机构养老”外，还实施“社区养老”“居家养老”等拓展服务，实现“机构养老”，“社区养老”，“居家养老”三个层次的“三位一体”服务。未来医养结合的健康之路仍将是养老服务的重点问题之一，不断完善和实践，才能满足日益增长的高质量医养需求！