体温管理在创伤患者救治中的应用

黄丽琴

摘要：目的：探究体温管理在创伤患者救治中的应用。方法：选取我院收治的60例创伤低体温患者，随机均分为观察组、对照组。对照组进行常规体温管理，观察组实施针对性体温管理。统计两组体温、寒战等情况以及生存质量。结果：干预后观察组体温、寒战等情况以及生存质量等项指标均优于对照组（P<0.05）。结论：对于创伤患者，展开体温管理，可有效控制患者体温处于相对良好的状态，提高生存质量。

关键词：体温管理；创伤救治；生存质量

相关资料显示，每年约有1/10的人会由于严重创伤死亡，严重创伤，已经成为了导致死亡、残疾的重要原因[1]。对于严重创伤的患者，常出现低体温、凝血障碍、代谢性酸中毒等，以上三者被并称为死亡三联征，如果发生低体温，会导致患者内环境平衡受到破坏，在急诊外科创伤中心，低体温的发生率将近30%左右[2]。同时，低体温所导致的并发症也会导致病情进一步严重，虽然低体温在死亡三联征中最易解决，但是目前并未引起足够的重视，所以为了降低创伤后患者低体温的出现率，减少并发症的发生，对患者进行完备的流程化管理具有重要的意义[3]。体温较低时，会导致凝血酶产生受阻，同时纤维蛋白原无法顺利合成，影响血小板聚集、黏附功能[4]。与此同时，随着体温的进一步下降，以上影响会逐渐严重，本研究就对低体温的管理工作进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年5月~2023年5月在我院收治的60例创伤低体温患者，分为对照组和观察组，每组30名（P>0.05）。

表1 对比患者一般资料

组别	例数	性别[n(%)]		年龄 （±s，岁）
		男性	女性
观察组	30	17（56.66）	13（43.33）	44.58±6.73
对照组	30	18（60.00）	12（40.00）	43.61±6.43
χ2		0.36		0.737
P		0.548		0.463

1.2方法

1.2.1对照组

（1）到达急诊科的十分钟之内，展开核心体温测量，采取直肠测量的方式，对体温进行评估，同时进行记录。（2）注意控制体温过低，展开被动保温护理干预，患者身上寒冷、潮湿的衣物应当第一时间去除，同时关闭门窗，调节室内温度维持在28摄氏度左右，确保湿度在55%左右。使用棉被，帮助患者遮盖身体，降低散热速度。（3）展开护理操作时，尽可能集中，尽量避免肢体外漏。输入液体或血液制品时，应当先加热至37度左右。进行机械通气，辅助治疗的患者，应使用呼吸机湿化缸，采用加热蒸馏水提升进入呼吸道气体的温度。

1.2.2观察组

观察组展开流程化干预措施：（1）组织护理人员，学习相关知识，展开培训以及考核。（2）考核通过后，方可正式展开工作，结合相关资料，制定干预措施方案，使流程更加规范[5]。在被动护理措施基础上展开非侵入性体外复温技术。（3）早期对患者的病情展开全面的评估，了解其生命体征，核心温度[6]。在患者到达急诊后10分钟内进行首次体温监测，每30分钟复测一次，若体温低于35℃，每5分钟监测一次，并注意记录患者体温及其他生命体征变化。预防热流失。10分钟内脱去潮湿及血迹衣物，室温控制在28℃，给予棉被毛毯覆盖，减少肢体暴露[7]。（4）体外复温。在患者腋窝、腹股沟、颈静脉等大血管处放置多个温水袋，同时用电热毯升温。（5）循环升温。使用恒温箱将液体加温至37℃，输入37℃的温热液体和血制品[8]。[A1]

1.3观察指标

1.3.1记录患者核心体温 。

1.3.2评估患者寒战表现：（1）0分：无寒战表现，触诊咬肌、颈部以及胸部肌肉时，没有颤抖情况。（2）1分：轻度寒战，颈部、胸部存在轻微颤抖。（3）2分：中度寒战，到颈部、胸部及上肢的剧烈颤抖。（4）3分：重度寒战。全身颤抖。

1.3.3运用数字 评分表（the Cold Discomfort Scale，CDS） 评价患者寒 冷不适主诉，不觉得冷以0表示，无法忍受的寒冷以10表示。

1.3.4对比实施体温管理前后生活质量。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者救治3h内体温波动水平比较

表2  两组患者救治3h内体温波动水平比较（±s）

监测时间	对照组	观察组	t	P	监测时间	对照组	观察组	t	P
0h	36.15±0.26	36.02±0.21	0.4864	0.6271	2h	36.05±1.26	36.64±0.42	-2.814	0.0200
0.5h	35.41±0.26	35.47±0.25	-0.3612	0.3910	2.5h	36.11±1.22	36.87±0.44	-3.2081	0.0021
1h	35.81±0.51	36.17±0.43	-2.8547	0.0052	3h	36.15±1.36	36.98±0.37	-3.512	0.0009
1.5h	35.97±0.60	36.31±0.35	-2.7613	0.0081	-	-	-	-	-

2.2两组患者救治3 h内BSAS评分比较

表3  两组患者救治3 h内BSAS评分比较（±s，分）

监测时间	对照组	观察组	t	P	监测时间	对照组	观察组	t	P
0h	0.32±0.64	0.30±0.61	0.1198	0.9051	2h	0.88±1.20	0.33±0.61	2.1921	0.0321
0.5h	0.61±0.92	0.67±0.85	-0.2534	0.7984	h	0.61±0.85	0.23±0.50	2.1034	0.0391
1h	1.03±1.30	0.49±0.88	2.0619	0.0440	h	0.47±0.71	0.13±0.34	2.4064	0.0198
1.5h	1.07±1.10	0.51±0.94	2.1086	0.0394	-	-	-	-	-

2.3两组患者救治3 h内CDS评分比较

表4 两组患者救治3 h内CDS评分比较（±s，分）

监测时间	对照组	观察组	t	P	监测时间	对照组	观察组	t	P
0h	1.08±1.53	1.13±1.66	-0.1182	0.9062	2h	4.61±2.85	1.75±2.27	4.2614	0.0001
0.5h	2.19±1.91	1.67±1.95	1.0921	0.3111	h	3.94±2.58	1.31±1.73	1.315	0.0001
1h	3.71±2.37	2.04±2.13	2.8433	0.0061	h	3.33±1.96	1.02±1.46	5.014	0.0001
1.5h	4.63±2.85	2.11±2.61	3.5147	0.0008	-	-	-	-	-

2.4两组SF-36评分

表5  两组SF-36评分（±s，分）

SF-36	评价时间	对照组（n=30）	观察组（n=30）	t	P
生理功能	干预前	60.47±8.64	60.34±7.74	0.071	0.944
	干预后	71.63±7.16	79.47±8.91	-4.338	<0.001
生理职能	干预前	62.46±6.38	62.92±6.51	-0.319	0.751
	干预后	73.61±7.12	80.14±7.69	-4.406	<0.001
躯体疼痛	干预前	75.97±9.62	75.43±9.54	0.262	0.802
	干预后	79.68±9.43	85.12±6.93	-2.94	0.004
总体健康	干预前	60.92±11.62	61.01±11.89	-0.034	0.973
	干预后	65.16±11.87	75.43±11.24	-3.973	<0.001
生命活力	干预前	67.04±8.62	67.13±8.47	-0.047	0.963
	干预后	75.12±7.47	81.56±8.94	-3.909	<0.001
社会功能	干预前	62.85±10.14	62.86±10.03	-0.005	0.996
	干预后	72.40±9.34	79.12±10.21	-3.434	0.001
情感职能	干预前	70.87±4.32	70.46±3.64	0.513	0.609
	干预后	81.11±5.34	89.92±5.01	-7.61	<0.001
精神健康	干预前	72.30±8.64	72.16±8.94	0.071	0.944
	干预后	80.19±8.21	89.13±8.27	-4.852	<0.001

3讨论

对于严重创伤的患者，在创伤后的一个小时之内，是最佳的治疗时间。患者的基本体征包括体温、血压、脉搏、呼吸、疼痛等[9]。正常的体温是保证机体新陈代谢的基础，严重创伤的患者常常存在低温的情况，如果一直下降到达32度以下后，会导致颅内压增高，引发心脑血管并发症，最终引发患者死亡[10]。所以对于严重创伤的患者进行升温治疗是必要的[11]。体温管理能够通过对人员干预的过程进行规范，有效的发现低体温患者并及时的处理，确保患者的体温平稳，降低其死亡率[12]。

对于创伤的患者，采取低体温，流程化的护理管理，能够有效的提升护理质量，加快患者复苏效率，改善患者预后[13]。流程化管理中包含评估、预防、监测、复温、干预措施等各个流程，能够使护理工作更加规范有序，护理人员在展开救治前，会提前观察其是否出现低体温的情况，对患者展开充分评估后，通过核心温度，决定测温的频率[14]。在进行复温时，最主要的原则为先预防后处理，能够有效的防止患者在前期体温快速降低，而后再采取温措施的缺点。展开体温干预后，患者的体温显著提升，同时，此护理模式中护理人员的行为进行了规范，可以有效提高其急救水平，加强其对护理工作的重视程度，这样可以确保护理质量从根本上提升。

4参考文献

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项目编号：20223090834

基金名称：新余市科技计划项目

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[A1]课题措施里面有放热水袋   文章内没有  加到措施里就行