埋线提升术在中下面部松弛的临床应用

田龙元

摘要：目的：评价埋线法治疗中、下颌面松弛的疗效。方法在2021-2022年期间，对56例中下脸部松弛下垂的中老年女性求美者进行了多维度均匀布线研究。采用穿孔以及颞深筋膜固定等手法，对颜面进行埋线提拉，并对其疗效进行了评价。结果56例患者经过6-12月的追踪，全部达到了脸部改善的效果。提升“苹果肌”，使鼻、唇、口下颌沟减少，使下颌缘的弧度更加平滑，达到了令人满意的效果。结论通过对线材的设计及埋入技术的掌握，可获得较为理想的脸部改善效果，具有一定的临床应用价值。

关键词：面中下部松弛；面部提升术；均匀布线；应用

引言

脸部衰老的特征是皮肤的松弛，皱纹的增加，还有软组织的萎缩下垂，其中，松弛和下垂是老化最显著的临床症状，也是中老年女性亟待解决的问题。面部埋线提升技术以其微创、并发症少等优点，在医学美容领域得到了越来越多的关注。华中科技协和深圳医院整形于2021-2022年间，共对56名中老年女性患者进行了埋线提脸手术，并获得了良好的结果。现将其报告如下。

1临床资料

本文收集了56名女性患者。研究对象的年龄从33岁到55岁不等，平均为42.6岁，患者出现了“苹果肌”下移，鼻唇沟加深，口下颌沟明显等问题；所有患者都没有做过除皱术。选择的线材为：美国舜科公司的聚对乙二氧环已酮（PDO）双向倒刺线，规格为：2-0 (7厘米×7厘米）,0或1 (14.0厘米×14.0厘米，45.0厘米×45.0厘米）。

2方法

2.1术前设计

追求美丽的人应该坐在座位上，眼睛笔直地看着前面；下颌骨松驰、颈阔肌、耳廓韧带、颞深筋膜固定部位；用手把松散的组织提起，模仿提起的效果，将进针点的位置，线的方向，线的个数，都记录下来，然后拍照片。典型的侧脸线条：入针点1位于耳屏前2.0 cm的垂线交界处，位于眉弓上方4.0~5.0 cem的水平线上。止点于颧弓下方2.0-4.0 cm,4-5条线均匀布线；进针点2处于与外眦水平距离为2.0 m的位置，止点位在下颌边缘，口角的囊袋内，3,4条线均布；入针位置3在外眼眶水平线和发际结合点，止点在下颌边缘，3,4条线均匀布线；4号进针位置在耳垂下缘后0.5 cm的位置，进针的止点在嘴角的小囊内，进针位置在2~3条。典型的“苹果肌”轮廓线：进针点 A在距离眼眶外侧2厘米的位置，与眼眶外侧耳垂连线相对；横切点 A，到内眦下面就是出针点 B；出针点 C在鼻翼沟中点附近1.0 cm处。

2.2操作步骤

按常规对床单进行灭菌，并在进针点行1%利多卡因的局部渗透麻醉，于埋线部位进行膨胀麻醉（10毫升2%利多卡因+1毫升0.1%肾上腺素+250毫升生理盐水）；采用18 G钝针，分别于颞深筋膜浅面和颞深筋膜浅面进行“隧道”切开术。取半钝的套针，首先要按照脸部的曲线，进行相应的弯曲和塑造，然后，沿着进针点，垂直进针到 SMAS或者颞深筋膜的表面，根据设计的线条施针，施针时用手指抓取和按压的方法来观察真皮的变化，以确保施针的层次性；拔出银针时，一手将银针向针尾方向用力，一手将银针收回。

2.3术后护理

手术结束后，在针眼上涂上红霉素药膏;需要立即进行冷敷，30分钟（每天3次，1-2天），服用头孢类抗生素5天，服用草木犀流浸液片5天（1.6 g，每天3次）。请在一个月之内不要进行脸部按摩。

2.4评价标准

（1）将术前及术后6个月的影像资料进行对比，并由2位整容和整容医生评估，采用2位整容和整容医生评估手术的总体疗效。并给出了相应的评估准则。0分:“苹果肌”丰满，在笑的时候只有轻微的鼻唇沟皱褶，口下颌的皱纹很少，1个分数可以清楚的看到下颌边缘:“苹果肌”略微下垂，在静止状态下没有显著的鼻唇沟皱褶和鼻唇沟脊，在微笑状态下有显著的皱褶，并有轻微的下颌沟，下颌边缘有2个分叉:“苹果肌”下垂，在静止状态下，有显著的鼻唇沟褶和鼻唇沟脊，但不超出鼻唇沟:“苹果肌”下垂严重，静坐时，鼻唇部有明显的下颌沟，下颌缘有明显的凹陷，并有明显的脂肪堆积。

2.5统计学处理

应用 SPSS13.0对两组患者的年龄进行了两组间的配对1检验，结果表明： P<0.05时，两组间的年龄差异有显著性。

3结果

我们收集了56名美容师，她们在手术后都得到了显著的改善。6例患者在咀嚼时出现腹股沟疼痛，均在2周内消失；结果：4例患者在面颊上有点状的凹陷，通过局部按摩，向倒刺背侧方向轻轻推动，使其消退，2例消退，2例不消退；1名患者在手术后2周内出现左嘴角肿胀疼痛，下唇麻木，认为是直线体滑移，评分（2.808+0.271),6个月评分（1.923+0.316）。两组间比较，有显著性差异（P<0.05）。

对美容师的满意度得分为4.8分，对48个美容师表示完全满意，5个美容师师表示满意，3个满意。

4讨论

传统的“线性提升”的埋线技术，就是将带着倒钩的针头放入皮肤，透过提拉脸部的脂肪垫及其他软组织，达到提拉中”下.部松弛，下垂的效果。因为多使用“直进直出，-线到底”的埋线方法,而对于松弛下垂的软组织，如果只使用倒刺悬挂，就会产生一定的提升效果，而且效果不明确，持续时间不长，还会导致面部僵硬。在埋线设计中，作者使用了多维均匀布线的方法，将松垂组织一层一层地往上提,避免单向提起，让松弛的组织尽可能地靠近解剖学上的复位，获得自然的年轻作用。当进行多维均匀布线时，应考虑以下因素：(1)在横断面上，2-0 (7 cm×7 cm）两条美国 Quill Bellar公司的“苹果肌”专用缝合线用于表情区,将下垂的“苹果肌”竖直提起，并将其从里到外分成两个不同的入针点。每一进针位置，沿扇形布线2~3条，布线和矢状线之间的夹角不要大于45度，这样就能最大限度地保证下垂组织的竖起程度，而不能使其倾斜向上。(2)从纵向来看，可以将进针分成两个阶梯，第一个阶梯的进针点位于外眦水平，超出颧弓水平大约2.0 em，止点位在下颌边缘，口角有一小袋；第2级入针部位为颞浅支和额支之间，水平水平为4.0~5.0 cm，水平为耳屏前方2.0 cm。在垂线的交叉点，要避免主要的血管，可以在颧弓下2.0-4.0 cm的位置固定在颞深筋膜上。(3)取颈阔肌肌腱的后部，以扇形方式入针23支，并以此为中心，以口角囊为中心。平行式进针时，经过布线的努力，使下垂的组织在竖直方向上都能被提起；第1梯队力图使下垂的组织与颧弓韧带相吻合。第2级力图提高颧弓韧带和下垂的组织，使之与颞深筋膜相结合，分两级进行分层提拉，使得提升力的传递均匀。从横向、纵向、耳背三个角度，多维度布线，可让松弛的肌腱得到更好的拉伸。

结束语

埋线手术中，最常见的并发症就是面神经的损伤，只要术中埋线的位置正确，就不会有太多的神经损伤。在做手术的时候，首先要对患者进行充分的肿胀和肿胀的麻醉，使得松散的 SMAS间隙更大，更容易穿刺，对神经、血管和肌肉的损伤也更小。

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