全麻术后的复苏，需要采取哪些护理措施

杨洁雄

全身麻醉（General anesthesia）简称全麻，是指麻醉药物经静脉注射和呼吸道吸入进入体内，使体内中枢神经系统暂时处于抑制状态，这个时候患者神志丧失，没有痛觉，反射消失，全身肌肉松弛，是临床最常使用的麻醉方法，全麻按照给药途径可分为吸入麻醉和静脉麻醉，通过药物的作用使患者失去意识和感觉，从而达到手术治疗的目的。相比于局部麻醉与椎管内麻醉，全身麻醉对于患者的身体具有较大影响，全身麻醉患者苏醒需要一定的时间，麻醉药的残留作用尚未消失，机体保护性反射尚未完全恢复，有可能会发生气道梗阻、通气不足、呕吐误吸或循环功能不稳定、术区出血等并发症。所以全麻术后麻醉复苏期也是诊疗工作中关注的重点阶段，本文主要介绍麻醉复苏期需要接受哪些护理措施。

（一）全麻术后复苏的主要场所

当麻醉药物代谢或者从体内排出，患者的神志及各种反射会逐渐恢复。全身麻醉后的清醒，就是苏醒麻醉过程。全麻术后复苏是在麻醉复苏室，医护人员会对全身麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至患者生命体征恢复稳定的场所。麻醉复苏室配备专业的麻醉医护人员和各种生命支持、监护仪器，并接受严密监护，全麻复苏室对保障术后全麻患者的安全有着重要意义，同时对提高手术台利用率及加快连台手术的周转也有着不可忽视的作用。在意识尚未完全恢复的情况下，为防止出现无意识拔管等意外状况，医护人员会根据实际情况在麻醉恢复阶段对患者进行适当的约束。

（二）全麻术后复苏时间

全麻术后复苏时间主要指从停止给予麻醉药，到患者能对外界刺激做出正确反应的这段时间。手术结束后，带气管导管患者到麻醉复苏室，患者进入麻醉复苏室后在麻醉医生管理下，各种仪器设备监护下，一般会在几分钟到30分钟内醒来，一个小时基本完全清醒，为了安全我们的复苏时间以一小时为一重要标准。基础疾病较多、高龄、手术创伤较大、手术耗时较长等情况，术后复苏时间可能会有所延长。全麻后超过2h意识仍不恢复，排除脑血管意外，不能睁眼、握手，意识不清，对疼痛刺激无明显反应，即可认为是苏醒延迟。导致脱机困难，增加术后风险。

患者术前生理状态、年龄、手术持续时间、围术期病理状态、围术期使用的药物、麻醉药物剂量、肝肾功能等，均有可能导致苏醒延迟。不同的情况医护人员会实施不同的处理，一旦发生苏醒延迟，医护人员会立即寻找苏醒延迟原因，配合实验室与影像学检查，针对原因积极处理，在保障安全的情况下积极苏醒患者。

（三）全麻术后复苏期间主要护理措施

（1）体温管理：护理人员会进行体温监测，并加强体温管理，除术区外其他部位均会进行保温，术后及时保温复温、实时监测，将体温稳定在36～37 ℃左右。

（2）观察生命体征：全身麻醉后，护理人员会开展生命体征的监测，包括血压、心率、呼吸等。需要每隔一段时间进行观察和记录，以便能够及时发现和处理可能的异常情况。护理人员还会加强神志、面唇肤色、呼吸情况及肌力恢复情况的观察，评估是否存在呕吐误吸、麻醉药残留导致的呼吸抑制、舌根后坠导致或痰液导致呼吸道梗阻注意疼痛烦躁导致坠床或针脱出等情况。患者进入苏醒室，在连接好监护仪和呼吸机后，检查并妥善固定各种引流管和静脉输液管道，护理人员还会加强安全防护。麻醉复苏时，护理人员会严密观察病情变化，稳定循环系统。全身麻醉患者手术完毕，护理人员会及时向手术医师了解手术中的情况和注意事项，向麻醉医师了解患者手术和麻醉过程中的用药，评估患者麻醉苏醒期躁动的风险，防止因血容量不足和麻醉残留药引起的低血压。

（3）疼痛管理：全麻手术结束后，会立即停止麻醉药物的使用，因而术后复苏后，患者可能会出现疼痛和不适感，疼痛是术后患者躁动的常见原因。与此同时全麻气管插管患者术后苏醒时，因不能耐受气管导管对咽喉部的刺激，常常出现烦躁。护理人员会密切观察患者生命体征变化，患者完全苏醒后，会及时拔除插管，拔管前彻底清除呼吸道分泌物，并用吸引器吸净口腔内的分泌物，气管插管拔除过程中持续吸引，防止拔除过程中分泌物误吸入气管，造成肺部感染。存在显著躁动不安的情况下，手术医师、护理人员会与麻醉医师沟通分析躁动原因，如疼痛所致应先疼痛控制，再给予镇静剂。选择正确镇痛方法，如在手术中使用足量镇痛药物，术后使用自控镇痛，减少疼痛并发症发生。

（4）呼吸管理：全身麻醉后，患者的呼吸道可能会受到影响，出现呼吸困难等情况。全麻术中、术后均需要保持患者呼吸道通畅，通过口鼻腔清洁护理，纠正通气不足，避免高碳酸血症或低氧血症的发生。

（5）液体管理：全麻患者需要补充适量液体，以维持水电解质的平衡。护士需要根据医嘱和患者的情况，给予适量的液体，避免出现脱水和电解质紊乱等情况。同时也需要限制液体入量，防止心力衰竭和肺水肿，术中、术后保护肝肾功能，确保脑血供氧供充足，更好地纠正心律失常。

（6）体位管理：全麻插管患者术后去枕平卧及头偏向一侧 2~3 小时，待呼吸通畅、肌力恢复良好，无明显咳嗽、无声音嘶哑、无恶心呕吐，无心慌、胸闷不适及生命体征平稳的情况下，采取早期半卧位或头颈部垫枕自由卧位，可减轻术后不适，预防颈肩痛和腰肌酸痛，缓解紧张情绪，增加患者舒适度，促进康复。装有镇痛泵的患者，翻身、起床、走动时注意保护好连接镇痛泵的管道，避管道脱出影响术后镇痛效果。

（7）营养管理：全麻手术后，患者需要恢复体力和免疫力，护理人员会根据医嘱和患者的情况，给予适当的营养支持，如口服或静脉营养等，同时向家属介绍术后营养补充相关注意事项。

（四）小儿全麻术后管理要点

小儿全麻手术后，需要尽量平卧位，不要垫枕头，保持头稍后仰，以保持呼吸道最通畅。 家长也要注意宝宝的唇色，如果红润，请不要担心，宝宝呼吸很好。如果突然出现唇色青紫，请立刻呼叫医护人员。有可能是痰或其他堵塞了呼吸道，小儿生命体征变化很快，请注意观察。宝宝术后如果有呕吐，要及时通知医护人员，并立刻把宝宝头偏向一侧，让他吐出来，并帮他把嘴里的呕吐物清理干净，防止误呛到气管里。有的宝宝术后会有些烦躁，请注意不要让他去抓伤口，并防止坠床。烦躁是一种正常的术后反应，会在 24 小时内恢复正常，请不要担心。