外来器械管理中的难点及对策

李凤桃

医院外来器械主要是指相应器械供应商租赁给医院使用的医疗器械，此类器械可重复使用，多用于协助骨科手术的相应器械。一直以来，医院在管理外来器械中，多通过人工操作和记录的方式进行，不仅存在较大工作量，且无法更为精准地把控外来器械处理流程。因外来器械配备量少、成本高，器械供应商通常会供应多家医院，器械在各医院间流动的频率较高，也就造成很难确保外来器械的清洗、消毒质量等，可能会造成潜在的院内感染。因此，近年医院中外来器械管理的安全问题也引起了关注。接下来就让我们一起来了解一下外来器械管理中的难点及对策。

一、外来器械管理中的难点

1.1清洗、灭菌管理不够规范

外来器械送至医院消毒供应中心后，因器械生产厂商提供各类的外来器械均较为贵重，且具有器件较小、类型多等特征。医院在清洗外来器械过程中易造成器械丢失，因而多由医院消毒供应中心人员负责手工清洗，导致无法确保清洗质量和灭菌质量。同时，外来器械厂商所提供的器械包布质量和规范要求不达标，且各器械的外包装基本一致，难以达到分类发放和存储的要求。此外，部分器械生产厂商工作人员会将灭菌处理后的器械包送至其他医院使用，部分厂商遇到紧急状况则会调用其他医院的相应器械，因此无法保障存放环境无菌，此类状况均会对器械管理造成一定安全隐患，影响医疗安全。

1.2灭菌后发放和保管管理不严

基于生产厂商为医院提供的器械型号、器械种类和型号较多，各无菌包数量大约有100多个，对医院消毒供应中心各人员进行器械灭菌分装和包装的难度有明显加大。同时，往往在清洗灭菌后不易进行分类，无法快速识别各生产厂商提供的各类器械，耽误器械配送到各科室的速度，降低了外来器械运行效率，甚至出现传包错误或丢包的状况，进而影响手术进度或临时改用其他生产厂商的医疗器械。

1.3确认器械不严谨

部分生产厂商的技术员在配送器械时会将其他医院的灭菌器械直接配置相应科室，无法确保各患者使用安全。此外，针对内植入类器械，其使用型号，往往需根据患者术中实际状况，由手术操作者选用确定，但手术室巡回护士往往仅根据自身责任心及时从多种型号中逐一进行核对所需器械是否合格，工作有难度且工作量大。

1.4很难确保器械供应时间

因医院受患者疾病病情等因素影响，为患者实施手术的手术间无法完全固定，尤其是医院骨科科室，主治医生需按照临床实际需求，选择环境较好、设施良好的手术室实施手术治疗，此也就表明存放外来器械的地点往往具有一定不固定性。此外，生产厂商为医院提供的器械数量和类型存在局限性，基本上各外来器械供销商和生产厂商均会把同类器械先后提供给多个医院进行使用，此则无法保证及时供应临床所需外来器械数量和质量。此外，临床各医生的工作标准和工作习惯均存在相应差异，同时，受患者病情影响，如急诊手术所需器械则具有一定程度的随机性，此也会造成无法及时供应外来器械，一旦发生此状况，必然会影响到手术的顺利进行。

二、外来器械管理的有效对策

1.将追溯系统对外来器械的流传实行全覆盖：要求器械供应商提供在我院开展相关手术的所有手术包器械及明细，完善基础数据库及图谱，图谱标明拆卸组装、清洗等细节和要点，打印成册并录入追溯系统，方便随时翻阅；

2.邀请骨科医生及外来器械供应商来院授课，讲解外来器械的结构、用途及处理要点，科内全员参与培训；

3.组建外来器械专科小组，包括外来器械接收岗位、清洗岗位、包装检查岗位，人员相对固定，并设立外来器械组组长，做到外来器械商不入科，外来器械科内流转全接手；

4.专科小组成员至手术室跟台学习，多方面了解器械。

5.将追溯系统与SPD对接，回收时根据器械科的验收单，在追溯系统中录入患者住院号，自动弹出患者手术相关信息，包括外来器械及植入物的种类与数量，与器械商并一一核对确认无误后签名；

6.配包时随信息追溯标签打印包内器械明细单，配包界面显示图谱，便于核对；

7.多部门联合管理，不能按时送达的器械需填写情况说明书，由手术科室主任、医学装备科主任签字，每月汇总，对情况较集中的外来器械公司给予相应的警告，如一年的中超过一定次数，第二年将取消合作关系；

8.对外院流转器械，采取手工清洗加机械清洗的方法进行处理，手工预处理后超声清洗，然后再进行清洗机清洗，机械清洗时，主洗阶段由酶液清洗和碱性液清洗组成，时间由普通器械清洗程序的五分钟加至十分钟；

9.与手术室联合管理，手术室严格把控外来器械的进出，术后的器械由手术护士直接经手供间污梯传至消毒供应中心去污区；

10.每日工作结束前查看包状态，对使用后未再次回收的器械包予以追踪，并将此项列入协议书，保证再次清洗消毒后归还率达100%。

总结：希望通过本文能够对大家有所帮助。