BESTWISH智慧共享晨交班在初级护士培养中的应用

赵小青1，2，官雨佳1，2，3，刘莉莉1，2，彭文涛1，2，3

摘要

目的 比较分析基于BESTWISH分级护理的智慧共享晨交班模式与单一ISBAR晨交班模式在初级护士培养中的作用，提高交班质量和临床护理质量。

方法 采用便利抽样方法，选取2019年3月至2020年12月某三级甲等医院儿科初级护士共计294人次，在2019年3月至12月期间采用常规ISBAR晨交班模式作为对照组，在2020年3月至12月在进行全员标准化培训后将BESTWISH分级护理的晨交班及智慧共享模式应用于观察组。对照比较两种交班模式下初级护士临床护理质量控制项目评分情况，并观察在一定的交班时间范围内，两种交班方式能否正常实施。

结果 对比两种交班模式，初级护士临床质量控制项目评分观察组平均得分(93.65±1.33)明显高于对照组平均得分(85.80±2.91)，差异具有统计学意义(P =0.009)；两种交班方式在交班时间控制上差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论 在保证交班效率的前提下，基于BESTWISH分级护理的晨交班模式及智慧共享能帮助初级护士高效全面的掌握患者信息，学习临床技能和优秀经验，把握工作重点、难点；能有效提高晨交班质量及临床护理质量。在新的交班模式下初级护士能更清楚的掌握病区动态及危重患者情况，知晓护理重点与护理要点，交班时间均可合理控制，不影响工作进度。

【关键词】

护理人员；人才培养；晨交班模式；优质护理；护理管理

交接班制度是医疗护理质量管理核心制度之一。晨交班作为白班工作开始的标志，更是护理工作非常重要的环节。交接班的目的是对上一班次病区动态、患者信息及病情变化的交接，也是为开启新一轮工作的准备，帮助接班者了解患者及病情动态，同时协助接班者掌握护理工作中的重点及难点。

近年来护理工作不断改善，注重规范性、标准化和先进性，护理晨交班的方式也在为更好的服务临床护理工作不断改善。临床工作中采用的晨交班模式包括整体护理晨交班、护理程序指导下的晨交班，ISBAR交班模式，模式化英语晨交班，病例报告式晨会，晨交班点评模式[1-2]等。

资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月至2020年12月某三级甲等医院儿科进行两种交班模式的调查研究，参与调查的护士共计294人次。在2019年3月至2019年12月期间将近年来常规使用的单一ISBAR模式晨交班应用于对照组。在2020年3月至2020年12月将BESTWISH分级护理的晨交班模式及智慧共享应用于观察组。

1.2方法

1.2.1组织基于BESTWISH分级护理模式的交班模式培训

BESTWISH分级护理模式是在患者住院期间，根据患者病情、自理能力等级以及护理风险评估等，决定护理级别，指导护士实施相应护理级别的个性化护理方案。其采用Barthel指数评定量表进行自理能力等级评定，使用儿童早期预警评分（Pediatric Early Warning Score，PEWS）进行病情严重程度评分进行综合评价（详见表1），指导护士实施相应的护理工作。在BESTWISH分级护理模式下，责任护士职责包括：护理、健康指导、治疗用药、病情观察、照护帮助。其中护理包括的护理项目由基础护理、专科护理、心理护理组成。健康指导的主要护理项目为健康教育。病情观察的主要护理项目为体征或症状。照护帮助的主要护理项目为人文关怀和患者安全。BESTWISH一词中的各个字母分别代表基础护理（Basic nursing）、专科护理（Special nursing）、心理护理（Wellness of psychology）、健康教育（Education）、治疗用药（Therapy）、病情观察（Inspection）、人文关怀（Humanity）和患者安全（Safety）。

护士长及其管理团队组织护士学习使用BESTWISH模式进行晨交班汇报，并进行统一考核及指导，考核合格后在科室推广应用基于BESTWISH分级护理的晨交班模式。两种晨交班模式实施过程均由护士长及其管理团队进行交班质量控制。

1.2.2开展智慧共享活动

智慧共享是一种护理经验交流互动的环节，其进行方式多样，不拘泥于单一形式，是一种可利用较少的时间达到更好学习效果的经验交流模式。通常情况下，可由有经验的老师采取讲故事，互动分享等模式在晨交班或护士例会上进行经验分享。

1.2.3交班流程：

a. 对照组：医护共同交班与护士床旁交班均以夜班护士为主，以病区为单位，从病区动态、出院患者（包括转出和死亡）、新入院患者、危重及其他需要交班的患者等内容进行医护共同交班。按照ISBAR模式，从病情背景（background），目前情况/生命体征（situation），重点观察建议（recommendation）交接具体患者情况。床旁交班由夜班护士和当日责任护士实施交接工作。医护共同交班后，分组进行床旁交班，对新入院患者、危重及需特殊交班的患者重点交接。交接内容及过程注意详略得当。

b. 观察组:

在对照组进行医护共同交班与护士床旁交班的基础上，增加基于BESTWISH分级护理模式的病情回顾、护理要点总结与提问指导环节。具体流程为：首先，夜班护士进行医护共同交班；然后，所有在班护士集中分别进行分管病人情况汇报，责任护士基于提前对病情“八知道”的梳理和对夜班护士交接的重点内容的聆听、记录，进行总结回顾和反馈。从“BESTWISH”基础护理、专科护理、心理护理、健康教育、治疗用药、病情观察、人文关怀、患者安全八个方面中选取重要、特殊项目进行分析，提出护理要点和护理措施。

1.3观察指标

1.3.1一般情况调查表，内容包括：护士姓名，年龄，工作年限，学历，职称，职位等人员基本信息。

1.3.2交班时间控制情况：将交班时间控制在一定范围内，比较两种交班方式能否正常实施。

1.4统计学方法：采用SPSS26.0中的统计软件进行统计学处理，比较两组得分情况。计量资料以X±S表示，采用t检验；计数资料采用2检验。检验水准α= 0. 05。

2结果

2.1两种交班方法护士对危重患者病情和动态方面的了解有差异。观察组得分明显高于对照组，临床护理工作质量评分明显提高，差异有统计学意义。（见表1）

表1两种模式临床护理工作质量评分比较（X±S）

组别	例数	临床护理工作质量综合评分		t	p
对照组	147	85.80±2.91		-7.759	0.009
观察组	147	93.65±1.33

2.2将交班时间控制在一定范围内，比较两种交班方式能否正常实施。两种交班方式在办公室交班时间控制上差异无统计学意义，P0.05。（见表2）

表2  两种模式下交班时间控制比较 例数 (% )

组别	例数	有效实施		无法实施
对照组	147	141（95.92）		6（4.08）
观察组	147	138（93.88）		9（6.12）

3讨论

3.1护士交接班是临床基础护理工作的重要环节[2]，也是明确当日工作任务的引领性环节。对于初级护士人员比例占比较大的科室，使用基于BESTWISH分级护理模式的交班方式具有指导意义，有利于帮助初级护士尽快熟悉和掌握患者病情和当班的护理工作要点，协助他们掌握理清工作思路的方法，减少工作中错漏的发生。

3.2初级护士临床工作经验尚有欠缺，综合理解知识能力相对较差，是管理者在交班中应重点关注、教育和培养的人群。通过有效利用晨交班时间汇报患者病情、护理重点、学习知识并共享经验的方式，有助于对当日将进行的护理工作给予一定的指导，以更好完成护理工作；也有助于营造共同学习的氛围，为初级护士更好更快地学习护理知识和技能、适应护理工作创造良好的条件。在观察组实施基于BESTWISH分级护理模式的交班模式后，观察对象普遍表示通过此种方式交班能帮助自己提高对临床问题的认识，加深对临床问题的思考和促进对临床知识的学习；同时证据表明在此种交班模式下临床护理工作质量评分明显提高。

参考文献

[1]杨瑾,王知非,俞晓军,泮丹红.病例报告式晨报会在普通外科住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育杂志,2019(08):605-609.

[2]罗宜红,李丹,陈依珊,张苗苗,刘泽婷.晨交班点评模式在呼吸内科的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(19):113-115.

[3]孔德玲,王明旭,孔德敏,李向利,孔淑贞,赵丽燕,权小利.利用晨交班提高手术室护士人文素质的相关研究[J].中国医学伦理学,2015,28(05):795-797.

[4]郭英俊,王玲勉,殷尚炯.优质护理服务示范病区规范晨交班要素对护理工作的影响[J].中华现代护理杂志,2013(21):2580-2582.

[5]梁平,江容飞,吴小玲.整体护理晨交班对护士临床技能的影响[J].护理实践与研究,2013,10(02):27-28.