观察针刺治疗联合硬膜外麻醉剖宫产术后镇痛的应用效果

乔建军 王艳玲  王明军

【摘要】目的：分析针刺治疗硬膜外麻醉剖宫产术后镇痛的效果。方法：选择2020年8月~2022年9月我院接收的80例进行剖宫产手术的产妇，随机分为两组，对照组40例采取硬膜外麻醉，观察组40例采取针刺联合硬膜外麻醉，对比两组镇痛效果。结果：观察组术后VAS评分、麻醉效果均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：采用针刺治疗能够使硬膜外麻醉剖宫产术后的镇痛和麻醉效果明显提升，使疼痛状况有效缓解。

【关键词】镇痛；术后；剖宫产；硬膜外麻醉；针刺

剖宫产是产科中非常重要的一项外科手术，主要是指将子宫切开娩出胎儿来终止妊娠的方式，解决了产妇的难产等问题[1]。但剖宫产术后导致的切口处疼痛等问题也应引起高度重视，容易导致产妇的睡眠和休息等受到影响，严重者还会导致产妇出现焦虑、抑郁等，使产妇的机体恢复受到严重影响[2]。因此，如何安全有效的进行剖宫产术后的镇痛成为妇产科研究的重要问题。临床上常采用硬膜外麻醉的镇痛方法对产妇进行治疗，其对呼吸循环系统产生的影响比较小，但在进行使用的过程中麻醉起效的时间比较久，不能够进行全面的阻滞，镇痛效果并不理想。针刺是在中医中经常采用的镇痛方法，在对于剖宫产产妇采用针刺联合硬膜外麻醉的方式能够使产妇的疼痛痛苦有效降低，得到了广大产妇的普遍认可而广泛应用于临床。本文主要对针刺治疗联合硬膜外麻醉剖宫产术后镇痛的方法进行研究分析，如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院接收的80例进行剖宫产手术的产妇（2020年8月~2022年9月）纳入本次研究，随机分成对照组40例，观察组40例，其中对照组平均（28.41±5.16）岁，观察组平均（28.03±5.67）岁，两组资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采取硬膜外麻醉，在手术前，产妇应进行8小时禁食和4小时禁饮。待产妇进入手术室后应对其采取面罩低氧量吸氧，同时对产妇各项生命体征进行监测，在所有数据都保持正常时对其进行硬膜外麻醉。帮助产妇进行右侧卧位的姿势，穿刺的间隙选择L2~3，穿刺完成后向头段置管3cm，推注2％的利多卡因注入3～5mL试验量，对其进行3~5min观察，看其是否有局麻药中毒和全脊麻的情况发生，如未产生异常的反应则单次对其进行2％利多卡因10mL+0.75％罗哌卡因10mL共20ml,硬膜外注射14-15ml，置于床头15-20度头低位，10-15分钟后麻醉平面达到T6-T8时，对产妇进行剖宫产手术，胎儿娩出后即时对产妇静脉注射卡贝缩宫素1mg。

观察组：采用针刺联合硬膜外麻醉，手术前产妇的准备和检测过程与对照组相同。硬膜外麻醉方法也与对照组相同。在检测都正常后对产妇进行针刺联合硬膜外麻醉。协助产妇进行仰卧位，针对产妇双侧后溪穴、合谷穴、内关穴、穴双侧内麻点、支沟穴进行常规的消毒工作，并对上述穴位进行1~2次的试针，对产妇针刺的耐受程度进行详细掌握。在产妇进行宫缩的间隙期间使用30号的1.5寸的一次性毫针，选择术侧的支沟穴、内关穴、取穴双侧内麻点进行相应的针刺，行针的时间为5min，进行30min的留针，在手术的过程中依然采用30号1.5寸的一次性毫针，选择产妇的双侧的后溪穴、合谷穴、内关穴、支沟穴进行针刺，行针时间为5min，留针时间到手术完成后，在手术后依然使用30号1.5寸的一次性的毫针对产妇的术侧的支沟穴、内关穴、双侧内麻点进行针刺，行针时间为5min，进行20min的留针。在手术前所有产妇均必须处于无痛的状况下。

1.3观察指标和疗效判定标准

1.3.1观察指标

采用VAS对两组术后1h、6h、12h的疼痛程度进行评分，分数越低标准疼痛越轻。

1.3.2疗效判定标准

对两组麻醉效果评判，产妇未发生并发症为优；产妇的血压和心率有所上升为良；产妇的血压显著上升为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后VAS评分

    观察组术后1h、6h、12h的VAS评分均明显优于对照组(P＜0.05)，如表1所示。

表1两组术后VAS评分[（x±s），分]

组别	例数	术后1h	术后6h	术后12h
对照组	40	5.26±1.37	3.51±0.52	3.12±0.48
观察组	40	4.37±1.21	2.98±0.32	2.85±0.31
t		2.584	3.685	3.954
P		＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2两组麻醉效果

观察组麻醉效果明显高于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2两组麻醉效果（n，%）

组别	例数	优	良	差	优良
对照组	40	17	13	10	30（75.00）
观察组	40	25	14	1	39（97.50）
X2					6.254
P					0.005

3讨论

剖宫产主要是指在分娩的过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿顺利地降生，而由医生采取开刀手术取出胎儿的方法。使产妇和胎儿的安全得到有效的保证。但剖宫产术后容易导致产妇出现伤口疼痛、出血等不良反应，使产妇心理和生理受到严重影响，从而影响产后恢复。临床上常采用硬膜外麻醉镇痛方式对剖宫产术后疼痛进行治疗，虽然能够起到一定效果，但其诱导的时间长，无法对神经进行完全阻滞，同时麻醉药物的剂量要求较高。因此，对于剖宫产术后应采用操作简单、起效快速、阻滞能力强的镇痛方法。

针刺镇痛主要采用针刺方式对疼痛进行预防和治疗，能够通过对产妇相应穴位进行针刺同时联合硬膜外的麻醉对剖宫产进行术后镇痛，针刺能够对产妇的中枢神经产生一定抑制，从而达到一定的镇痛效果。使产妇的疼痛有效的缓解，同时不会受到麻醉药物剂量的影响，使产妇术后发生的不良反应有效降低，使切口快速的恢复。本文显示，观察组术后VAS评分、麻醉效果均显著优于对照组（P＜0.05），说明硬膜外麻醉剖宫产术后的产妇采用针刺的方式效果显著。

综上，使用针刺能够有效提高硬膜外麻醉剖宫产术后的镇痛和麻醉效果，减少疼痛状况，值得推广应用。

【参考文献】

[1]何岩,刘倩,孙桂珍. 针刺治疗硬膜外麻醉剖宫产术后镇痛的应用价值分析[J]. 湖北中医药大学学报,2022,24(3):106-109.

[2]杨晓平,黄东林,修玉芳.氯普鲁卡因复合吗啡硬膜外麻醉对剖宫产术后产妇VAS评分及血清IL-6、IL-10水平的影响分析[J].中国医药指南,2019,17(01):17-18.