MRI在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的应用分析

李佩珊  

【摘要】目的：分析剖宫产术后子宫切口妊娠的MRI诊断价值。方法：选取2020年1月-2023年2月纳入的子宫切口妊娠患者20例作为观察对象，分析MRI诊断结果。结果：20例患者孕囊表现为类圆、椭圆，大小差异比较显著。12例孕囊有囊性信号，T1WI出现圆或者椭圆形低信号，T2WI呈高信号，边界清晰，增强扫描孕囊可出现环形强化，囊内容物无强化。3例孕妇的孕囊出现混杂信号，T1WI及T2WI多为不均匀、混杂低信号，3例患者出现宫腔出血，增强扫描可见强化。20例患者均通过手术治疗，14例患者术中胚囊组织病理检查为妊娠组织，6例术后病理检查为稽留流产。结论：在切口妊娠像诊断中，MRI是一种安全诊断方法，为子宫切口安全妊娠提供依据。

【关键词】MRI：剖宫产；子宫切口妊娠

子宫切口妊娠属于异位妊娠，患者多存在剖宫产史，孕囊在子宫下段切口处着床后，与切口肌层发生粘连，部分患者可能出现植入子宫。有研究中指出[1]，子宫切口妊娠容易导致子宫破裂，若不及时发现，可能会发生误诊，威胁到其生命安全，因此，剖宫产术后子宫切口妊娠早期诊断及治疗具有必要性。MRI作为临床上先进的诊断技术，诊断各类疾病的优势明显，准确率较高。本研究将我院纳入的子宫切口妊娠患者作为观察对象，分析MRI诊断的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2023年2月纳入的子宫下段切口妊娠患者20例作为观察对象，年龄22-40岁，平均年龄（32.21±5.32）岁，停经时间40-61d，平均时间（52.21±4.32）d。所有患者均同意MRI检查。

1.2方法

所有患者均通过GE BRIVO 1.5T MRI扫描，扫描期间孕妇保持仰卧位，体部相控线圈，保持稳定的呼吸，扫描范围涵盖整个盆腔，对横断位、矢状位、冠状位进行扫描，横断位及冠状位T2SSFSE: TE 70ms，TR 840ms；矢状位T1FSPGR ：TE：1ms，TR 150ms；矢状位DWI：b=800，TE 70ms，TR4000ms；增强扫描对比剂以GD-DTPA，剂量设置为0.2mmol/kg，将速率调整为3~3.5ml/s，对比剂注射15s后，常规扫描，开展2次横轴位扫描或者冠状位扫描。

1.3观察指标

两名主治以上影像科医生进行阅片，观察子宫瘢痕及孕囊着床位置等，观察孕囊植入子宫肌层情况，检测子宫肌层薄厚度。

1.4统计学分析

通过spss22.0对数据进行处理，计量资料概率%表示，x²检验，p<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1MRI表现

20例患者在检查中，均能观察到孕囊位置，孕囊在子宫下段前部及宫颈内口上方，向临近子宫前壁肌层组织生长，有3例患者出现孕囊向宫内生长的情况。子宫前下壁肌层会有明显变薄，厚度一般在2mm-10mm。20例患者孕囊表现为类圆、椭圆，大小差异比较显著。12例孕囊有囊性信号，T1WI出现圆或者椭圆形低信号，T2WI呈高信号，边界清晰，增强扫描孕囊可出现环形强化，囊内容物无强化。3例孕妇的孕囊出现混杂信号。T1WI及T2WI多为不均匀、混杂低信号，3例患者出现宫腔出血，增强扫描可见强化。

2.2病理结果

20例患者均通过手术治疗，14例患者术中胚囊组织病理检查为妊娠组织，6例术后病理检查为稽留流产。

3.讨论

切口妊娠作为一种特殊、罕见的异位妊娠，是孕囊、胎盘在子宫切口处着床的情况。伴随妊娠不断进展，绒毛、子宫肌层出现了粘连、植入等情况，部分患者穿透子宫后会导致破裂出血、休克，导致患者死亡。据文献调查显示[3]，切口妊娠发生率在1:1800，发病率不高，诱发机制也并未明确，部分研究者认为子宫切口缺损是发生切口妊娠的机制，子宫下段经剖宫产后，子宫切口并未完全愈合，有缺损，受精卵着床种植到有内膜缺口的子宫瘢痕位置，并向肌层内种植，有研究中指出[4]，切口妊娠会出现不同的结局。比如，孕囊向子宫峡部及宫腔内发展，结局表现为继续妊娠，个别患者会出现前置胎盘，可能会生长到活产，但随着胎盘植入，可能会切除子宫，此情况增加了宫内大出血风险，对产妇的生命健康产生巨大的威胁。孕囊自瘢痕处向子宫肌层内深入，会形成早期妊娠绒毛植入，在妊娠早期即可发生宫内出血。在切口妊娠诊断中，临床上并无统一化的标准，多使用超声技术诊断，超声诊断的准确率90%以上，在超声诊断中，子宫腔、宫颈内并未发现胚囊，子宫前壁峡部瘢痕位置可见胚囊、不均匀团块。瘢痕肌层一般是连续性中断，肌层中断、变薄[5]。以彩色多普勒检查可见血流信号，一般是胚囊、不均质团块可见明显的血流信号。MRI也是广泛应用的诊断技术，该技术针对剖宫产切口位置的子宫前壁下段及宫颈交界位置诊断，产后子宫恢复为子宫峡部，MRI矢状位会发现明显的瘢痕切口，可对妊娠囊进行定位，并判断妊娠囊与子宫肌层的关系。在20例患者中，可发现矢状位观察的效果好。妊娠囊多在子宫下段前壁或者宫颈口上，宫颈口上一般是囊性结构，部分呈现包块型。单纯性孕囊子宫易出现不同程度增大，切口妊娠孕囊多处于切口表面，陷于切口内、自切口向前壁突出，妊娠囊并未朝向宫腔内生长，孕囊及宫底距离在30mm以内，通过MRI检查，孕囊T1WI为低信号，T2WI多为高信号，T2WI检查脂肪抑制多为高信号，增强扫描后囊壁强化，囊内容物未见明显强化。包块型多见于产后残留、流产患者，呈混杂信号，包块多位于子宫下壁前段，也可能朝偏侧生长，T1WI一般是低信号，合并血管破裂，往往会出现高信号，因此，T2WI是高低混杂信号。子宫切口妊娠应与其他疾病进行鉴别。若为宫颈妊娠，一般是受精卵植入到宫颈管，子宫颈膨胀，与子宫连接为葫芦状，宫颈管中有孕囊及混合包块，宫体、峡部不大。若为滋养细胞疾病，生长与切口位置的关系不大，病灶内供血比较丰富，增强扫描明显强化，需结合病史、血HCC等指标进行综合考虑。若为不全流产，对邻近子宫切口孕囊扫描，可见孕囊与子宫前壁未相连，分界相对清晰。

综上，在剖宫产子宫切口妊娠诊断中，采取MRI诊断的准确性较高，可为后续手术治疗提供支持。

参考文献

[1]吕亚南. 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的价值[J]. 临床医学,2022,42(09):90-92.

[2]范丽珍,郑顺海,吴雪清,刘芳. 子宫切口妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用及临床价值探讨[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(14):96-98.

[3]王帅. 子宫下段剖宫产切口妊娠临床诊断及其治疗分析[J]. 中外女性健康研究,2019,(21):89-90.

[4]马军华,胡冰. 子宫下段剖宫产切口妊娠的表现特点与诊断分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(31):36.

[5]郝昆林. 子宫下段剖宫产切口妊娠临床诊断及其治疗策略选择的探讨[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(24):52+54.