结直肠癌治疗方式你知道多少？

杨剑

现阶段，对于结直肠癌治疗的首选方法通常是手术，辅以靶向治疗、免疫治疗、化学治疗、放射治疗以及中医药治疗等多种治疗方式，以下重点阐述不同治疗方式的操作方法。

1、手术治疗

虽然手术治疗是当前我国对于结直肠癌治疗的首选，在术前医生依旧要结合患者的肿瘤分级、分期以及肿瘤位置、患者控便能力以及体形等多种因素进行分析，根据实际情况选择科学的手术方法。一些患者在术前存在身体功能异常或者合并性慢性疾病，从而会对手术的实施产生影响。因此，医生在术前需要全面检查患者的心肺功能、生理情况以及其他慢性疾病等，如低蛋白血症、高血压、糖尿病、手术史以及贫血等，而后对患者实施科学的治疗、纠正，确保患者能够接受手术治疗。

以往的手术方式通常是根治性横结肠切除术、根治性右半结肠切除术、根治性乙状结肠癌根治切除术、根治性左半结肠切除术、直肠低位前切除术等，此类传统的开腹根治性手术能够充分证实近远期疗效较为显著，可以将结直肠癌患者的病死率降低。但此治疗方式也存在诸多缺点，如术后并发症、创伤面大、出血多等，使得合并其他疾病的高龄患者无法耐受，所以，就有了更为先进的腹腔镜手术治疗方式。此方式通常在肿瘤分期低于T2期、无远处转移、未穿透浆膜层中适用。禁忌证通常是巨大淋巴结转移患者以及肥胖患者。相比较传统的开腹手术，腹腔镜下结直肠癌根治术的优势较多，如创伤小、出血量少、手术创面小、微创且很少存在不良反应等。除此以外，腹腔镜辅助结直肠癌手术，极易对脏器有效区分，还能清晰地看到患者的出血情况，能够将手术创伤减轻，提升患者的生存质量，还能降低或者转移不必要的感染风险，充分保障患者的人身安全。当前，我国已经应用了达·芬奇机器人手术系统，此系统手术时间更短且操作更加灵活。当前对于早期结直肠癌治疗通常选择经肛门内窥镜切除术，还有全直肠系膜切除术，此手术能够将根治手术的质量大幅度提升，还可将局部复发的风险降低，有助于改善患者术后的性功能、排尿排便功能，还能提升患者的整体生活质量。

2、放射治疗

放射治疗主要指的是选择电离辐射，让肿瘤细胞基因组DNA双链断裂，促使结直肠癌细胞死亡，这种方法经常在结直肠癌术前辅助治疗中应用，也就是新辅助术前放疗。术前放疗能够让肿瘤浸润消失、细胞变性、纤维组织增生、杀灭周围淋巴结、促使硬化闭塞、肿瘤周围血管变细以及肿瘤体积缩小，还能够将术中出血减少。中低位直肠癌新辅助术前放疗能够将局部控制率提升，还能提升患者保留括约肌手术率以及生存率。因手术操作使得结直肠癌术将局部组织血供破坏，还会存在瘢痕反应，让照射目标血供不理想。同时，还会引发膀胱挛缩、放射性膀胱炎、放射性肠炎、吻合口狭窄、小肠会阴瘘、放射性粘连等并发症，除了术前新辅助放疗，放疗技术同样是治疗HV期结直肠癌的一种方式。当前，临床中对于IV期结直肠癌患者的放疗技术选择的是三维适形放射治疗。相比较传统的二维放射技术，其在生存率以及局部控制率等层面优势显著，还能将不良反应率大幅度降低。

3、化学治疗

化学治疗指的是借助肿瘤细胞对化学药品所存在的高敏感度，从而将肿瘤细胞杀灭，但是化学治疗没有选择性，杀灭肿瘤细胞的同时也将正常细胞杀死。给药方式通常有术后腹腔热灌注化疗、全身静脉给药等。和放疗的方式一样，化疗也能够用于辅助结直肠癌手术治疗。术前新辅助化疗能够将肿瘤分期降低，还可将手术保肛率、切除率提升，从而能够将淋巴结转移率大幅度降低。当前比较常用的是奥沙利铂治疗方案，疗程是2～3个月。术中化疗也可以叫做腹腔化疗，指的是术中行腹腔区域性给药，能够降低不良反应，还能获取比口服或者经静脉给药高出许多的药物浓度。当前，广泛应用的化学治疗方式有区域性动脉灌注化疗、腹腔热灌注化疗以及腹腔单纯化疗。

4、靶向治疗

当前，在我国结直肠癌诊疗规范中，推荐对临床中IV期结直肠癌患者或者确诊复发的结直肠癌患者实施KRAS基因检测，以此来对肿瘤靶向治疗提供指导。临床中比较常用的靶向药物通常有针对表皮生长因子受体以及血管内皮生长因子的靶向药物，其中涵盖西妥昔单抗、贝伐单抗、帕尼单抗。除此以外，基因检测出的HER2阳性被认定是对EGFR靶向治疗产生的耐药性。虽然当前现有的HER2抗结剂在难治性IV期结直肠癌中临床中存在一定优势，但是在整体治疗模式中的价值和作用还需要进一步的研究和确定。

5、免疫治疗

  人类结直肠癌免疫治疗历经几十年的演变和发展，已经从DC疫苗朝向过继t细胞的方向转变，从而朝向免疫检查点抑制剂的方向拓展和延伸，而后发展为如今的联合治疗。当前已经从转移性肿瘤的后线治疗逐步朝向早期阶段的新辅助治疗与一线治疗的方向研究和创新。

在免疫疗法研究领域，能够让身体自身免疫系统对抗癌症的有效方法较多。如免疫检查点抑制剂。免疫系统的显著优势则是能够清晰地认知体内正常细胞、异常细胞，由此能够让自身的免疫系统对外来细胞进行攻击，还可以实现对正常细胞的保护与保留。对此，其在特定的免疫细胞中应用“检查点”蛋白质，此类蛋白质就如同开关一样，通过开关闭合即可对免疫进行检查。通过这些检查点，白细胞也能够有效地预防免疫系统攻击。对于检查点蛋白质的新药物而言，很可能成为癌症治疗的新方法。

6、转移与复发

在全部的结直肠癌患者的病程中，有将近1/2的患者会存在肝转移的情况，这也是患者死亡的根本原因。手术治疗是当前唯一可以治愈结直肠癌肝转移患者的一种手术，同样是单发转移性肿瘤治疗的最佳方式。如果结直肠癌肝转移患者不适用手术切除术，那么，医护人员需要综合性评估患者的原发肿瘤以及身体状况，优选放射、冷冻、射频消融、微波固化以及区域灌注化疗等方式进行诊治。还有一些患者通过治疗后能够缩小转移病灶，还能将肿瘤数目缩减，将生存时间延长，还能改善患者的整体生活质量。

综上所述，早期直肠癌通常选择手术治疗，中期患者可结合病情发展情况选择新辅助疗法，晚期的结直肠癌患者可以选择靶向治疗、免疫疗法以及化疗等方式，具体要结合患者的肿瘤分期、肿瘤大小、数量以及器官健康情况等综合性判断。