游离皮瓣移植术的围术期护理

李中艳

【摘要】目的 总结游离皮瓣移植手术的护理新进展。方法 对于18例游离皮瓣移植术的患者，术前给予心理评估及相应护理，术中做好优质的手术护理配合，术后做好皮瓣的护理及观察、并发症的预防进行总结。结果 手术效果较好，术后回访3-6个月，皮瓣存活良好，患者满意度较高。总结 游离皮瓣移植围术期对医疗及护理要求较高，优质的护理可以预防并减少并发症的发生。

【关键词】　游离皮瓣移植，护理，手术配合

皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织。游离皮瓣是指皮瓣切取后必须与受区进行血管吻合才能成活的皮瓣。游离皮瓣应用于整形外科修复大面积组织缺损越来越广泛。一些体表癌症, 易于早期发现和诊治, 早期发现外科治疗、皮瓣修复疗效较好[1]。该手术难度大，时间长，游离皮瓣由于需要进行吻合血管，而血管吻合后动脉容易发生痉挛，静脉容易发生回流障碍，因此手术的成败与否，以及手术时间长短，与优质术中手术配合、术后的护理对皮瓣的成活非常重要。本文选取2019年1月至2023年5月在我院接受有力皮瓣移植术患者为研究对象，对围术期进行综合化干预，护理心得汇报如下：

1一般资料

选取自2019年1月至2023年5月在我院接受有力皮瓣移植术患者为研究对象，年龄38-64岁，平均51岁。

2.围术期护理

2.1术前护理

2.1.1术前访视  巡回护士术前访视患者，参加术前讨论，查看病例,了解患者有无特殊情况，评估患者的心理状态,给予患者做压疮评分和深静脉血栓评分。术前的情绪波动可引起身体激素水平的变化，属于应激状态。心理应激可引起心率加快、血压升高，加大手术过程中的风险，从而影响手术治疗效果[3]。术前访视可以减少患者对疾病和即将到来的手术的不确定性, 减轻心理负担, 从而积极应对手术, 缓解了手术带来的应激反应[4]。

2.1.2物品准备  皮瓣移植手术涉及颌面外科、显微外科等多个领域，除了准备头面部肿瘤切除器械外，还需要准备显微镜、显微器械、9-0普理灵血管缝线、10-0普理灵血管缝线、无菌绷带、两套电刀设备、两套吸引设备、两台器械车（一个取皮瓣，一个切肿瘤组织，两者不可混用，分开清点）、滚轴式取皮刀、肝素、颌面动力系统。

2.1.3术前心理护理  患者在手术等待时，给予穴位按摩，可有效缓解患者的心理紧张情绪[5]。在心理干预的基础上实施穴位按摩, 对于患者的血压、心率有显著影响, 可有效降低应激性血压[6]。患者取印堂、神庭、百会、太阳、曲池、神门、内关等穴。

2.2术中配合

2.2.1体位  皮瓣移植手术时间较长，做好体位保护，根据具体手术要求安置舒适体位；上肢外展不超过90度，患者眼部结膜囊内挤托百士眼药膏后用无菌贴膜贴眼睑，闭合睑裂，保护角膜。患者易发生压力性损伤部位，如踝部、膝部、髂脊、骶尾、肩胛等部位处皮肤贴美皮康敷料。研究显示，美皮康敷贴可有效预防侧卧位手术患者术中压疮的发生[8]。

2.2.2体温  由于麻醉药物、手术室内温度、输液等主要因素的影响, 导致手术期患者易出现低体温,并以儿童和老年患者为主[9]。手术房间室温设置25度，采用接近人体中心体温的碘伏 (36~38℃) ，静脉输液及冲洗用液体均采用加温至37度液体[11]，术中使用加温输液仪，患者下肢采用充气式加温毯进行体温保护。术中皮瓣用42度温盐水纱布包裹保存，减少离体时间[12]。

2.2.3房间的合理布局  因手术分上下两组，巡回护士应做合理布置无菌台及无菌区域，以符合无菌原则的同时方便手术操作。物品准备齐全，限制参观人数，减少人员走动。

2.2.4 隔离技术 手术供区为恶性肿瘤患者，应分供区受区同时开始，两组器械，两个器械护士,手术时严格区分受区、供区的器械、敷料，严禁交换器械混用。受区肿瘤组织切除后,大量灭菌注射用水冲洗创面,因灭菌注射用水是一种低渗性液体, 利用其与组织细胞渗透压的差异, 可以使残留的肿瘤细胞肿胀、坏死, 最大程度地避免肿瘤细胞种植和播散[11]。同时更换器械无菌单。

2.2.5显微血管缝合的手术配合  血管吻合时，巡回护士将显微镜放置于主刀左前方，并提前调试好，保证性能良好。待肌瓣初步固定后，巡回护士协助一助套显微镜套，术中保护手术床及显微镜不被碰触，以免影响手术术野。器械护士提前配置肝素水及制作肝素水冲洗器。肝素水配制比例为2ml肝素加20ml2%利多卡因加200ml生理盐水[10]；肝素冲洗器用5ml黄色针头注射器，去除针尖，头部稍弯曲。肌瓣固定数针后，吻合动静脉，吻合血管在显微镜下进行。配合熟练，积极主动，时刻观察术野，先于医生将手术器械递到术者手中，使术者视线不离开显微术野。血管缝针较小，及时收回缝针，显微器械轻拿轻放，防止显微针持弹针。

2.3 术后护理

2.3.1 维持室温 维持室温在22-24摄氏度，避免血管痉挛，同时避免温度过高增加耗氧量。

2.3.2 体位 术后患侧制动，抬高患肢，避免局部组织受压牵拉，定期巡视。

2.3.3密切观察皮肤情况 观察移植部位皮肤颜色温度。若皮肤颜色淤青、颜色变深，表明静脉回流不畅；若皮肤颜色苍白，则表明动脉供血不畅。皮肤温度术后即刻低于正常组织，2-3h后高于正常皮肤1至2摄氏度，若皮瓣温度低于正常皮温，则提示皮瓣血运不良。

2.3.4 毛细血管反应充盈时间 正常毛细血管充盈时间为1至2秒，充盈时间延长提示动脉供血不畅，充盈时间缩短提示静脉回流不畅。毛细血管充盈时间的测量方法为：用棉签轻压皮肤，使其变白，然后松除棉签，观察皮肤从白变红润所需时间。

2.3.7 观察局部肿胀情况，警惕血管危象 皮瓣移植术后观察局部肿胀情况，若出现局部肿胀加重，皮纹减少或消失，提示发生静脉危象。相比于动脉，静脉的血管壁薄、血压低，更容易发生血管危象。动脉危象发生较少见，若局部出现皮纹增多、皮瓣塌陷，则提示是动脉危象。

2.3.8 疼痛护理 术后局部包扎固定，必要时给予止疼药。

2.3.9 饮食护理 术后禁食辛辣刺激，鼓励患者多进食高蛋白高热量高维生素饮食。

2.3.10 功能锻炼：术后早期卧床休息，局部制动24小时后，四肢末端可做被动运动。一周后做局部等长收缩及关节主动活动。石膏取出后在不损伤局部皮瓣情况下的进行功能锻炼。

3. 血管危象的处理  ①通知医生检查原因，解出压迫，必要时切口处理。②应用解痉抗凝药物，注意观察用药后的疗效，若无改善应积极手术探查。③小切口放血改善回流（在肿胀处切开0.5cm～1.0cm，用1／20肝素生理盐水冲洗）。④安抚病人及家属，使其积极配合治疗。护理操作尽量轻柔，减少对血管刺激。

3.结果

本组受术者18例，通过术前的有效沟通、心理护理，术中的规范配合、术后的优质护理，患者均顺利完成手术，术后皮瓣存活良好。游离皮瓣手术的成功与否，与手术医生精湛的显微外科技术密切相关，更和护理人员的精心照护密不可分。患者术后满意度均较高。

4.讨论

随着显微外科技术的不断发展，游离皮瓣在临床应用中将会越来越广泛。手术前全面了解患者的心理状态，给予针对性的心理护理、穴位按摩可有效的缓解患者的紧张情绪，对于手术麻醉及术后的恢复有很大的帮助。手术时间较长，做好患者的皮肤保护及保温工作。供区及受区缝合前后，巡回护士应及时做好清点工作。术后加强观察，熟悉皮瓣的各种并发症，尽早发现并发症并及时通知医生早期处理。

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