集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的作用分析与探究

田宇燕 通讯作者：祁玮

【摘要】目的：探讨晚期肺癌患者PICC导管维护中运用集束化护理的临床价值。方法：选择2020年1月-2021年6月期间我院收治的晚期肺癌患者78例为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，均行PICC导管治疗，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用集束化护理，比较分析两组护理效果。结果：与对照组比较，观察组的NRS评分较低、PICC导管留置时间长，且舒适度评分高，组间对比差异明显（P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；相比较对照组而言，观察组的护理满意度高，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，两组的生存质量评分对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过将集束化护理运用在晚期肺癌患者PICC导管维护中，不仅可以减轻患者痛苦、延长置管时间，提高护理满意度，还能改善生存质量，值得推广。

【关键词】PICC导管；晚期肺癌；集束化护理；并发症

肺癌是比较常见的一种恶性肿瘤，当前尚不明确其发病机制，与遗传、抽烟、大气污染、电离辐射以及职业等诸多因素有关，因为起病隐匿，早期症状不典型，不容易被患者察觉，大部分患者确诊时已经为中期或者晚期，错过最佳治疗时机，无法获得满意效果[1]。当前在治疗晚期肺癌时，通常以化疗或者放疗为主，而PICC导管是比较重要的一个组成部分，可以使化疗药物对周围血管的影响减少，其留置时间较长，可以使穿刺次数减少，使穿刺成功率提高[2]。但是PICC导管置管期间，若护理不当，容易出现诸多并发症如感染、血栓以及静脉炎等，不仅加重患者痛苦，还会影响治疗效果，所以加强护理干预尤为重要[3]。因此，本文对集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2020年1月-2021年6月期间收治的78例晚期肺癌患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组39例。对照组年龄30-78岁，平均（53.3±7.5）岁，其中15例为女性、24例为男性，置管部位：17例为正中静脉、22例为贵要静脉；观察组年龄31-79岁，平均（53.4±7.6）岁，其中16例为女性、23例为男性，置管部位：18例为正中静脉、21例为贵要静脉。两组的置管部位、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组行常规护理，即对患者进行简单的健康教育，告知患者PICC置管的相关知识，日常注意防护，对穿刺位置进行观察，一旦发现异常，及时采取有效干预措施，降低发生并发症的风险。

1.2.2观察组

观察组则运用集束化护理：（1）由6名成员组成集束化护理小组，其中护师3名、主管护师1名、副主任护师1名、护士长1名，小组组长由护士长担任，负责统筹和管理整个小组工作；（2）加强知识和技能培训。在做好日常工作的基础上，定期组织小组成员参加培训，不断学习新知识和新技能，掌握冲管、封管以及无菌操作技术，丰富自身的知识储备，增强责任意识，提高护理水平；（3）认真遵循无菌操作原则。因为晚期肿瘤患者的病情特殊，受到化疗药物的伤害和疾病的影响，降低机体抵抗力和免疫力，若采用侵入性操作，则会增加感染的发生风险。护理人员每次与患者接触前后，要正确运用六步洗手法和快速消毒剂洗手，若手部污染明显，则运用常规洗手液进行六步洗手。同时，维护导管使用的碘伏、棉球以及棉签等应该现用现开，一旦出现导管脱出，要按照流程进行，避免人为移入体内；（3）对导管维护标准流程进行制定和完善。在维护导管时，要对外露导管长度和导管刻度进行记录，对是否出现导管移位进行判断，并且对穿刺点有无分泌物、渗液以及红肿等进行观察。同时，在对贴膜进行更换时，要将一块治疗巾垫在患者臂下，将导管尾端接头按住，遵循从下至上的原则将贴膜去掉，然后在离穿刺点0.5cm处，运用酒精棉球进行消毒，逆时针和顺时针交替3遍，再运用碘伏棉球将穿刺点按住，按照同样的逆时针和顺时针交替的方法对皮肤进行消毒，最后对导管正反两面进行消毒，待碘伏干后，摆放导管成“L”或“S”形状，并且将透明贴膜贴上。运用碘伏纱布对导管接头进行包裹，旋转式消毒输液接头3遍，正反交替，采用无菌纱布将原有输液接头或者肝素帽拧开，与纱布一起丢弃，再运用酒精小方纱对导管接头螺纹部分进行旋转式消毒，对正压接头或者肝素帽进行更换；（4）导管护理。脉冲式正压封管和冲管是预防导管堵塞的一个关键环节，应该避免运用小于10ml的注射器进行给药、冲管，动作轻柔，避免损坏导管。同时，对导管进行妥善固定，避免在导管体上直接粘贴胶带，使穿刺局部保持干燥，维持贴膜的密闭性，运用无菌胶布对导管尾端接头部分进行固定，再运用另一条胶带对接头部分进行固定，最后在透明贴膜上标注相关信息；（5）健康教育。通过播放视频、发放宣传册、开展讲座以及一对一交流等多种多样的方法，有针对性的对患者进行健康指导，告知其避免患侧手臂用力，包括不要提重物、不要抓举以及不要撑床等，减少剧烈运动或者过频过度屈肘，睡觉时避免对置管侧肢体进行压迫，不要对置管侧肢体进行揉搓或者按摩，擦浴或者洗澡时要避免打湿敷料，避免在水中浸泡外露的导管。告知患者尽量选择具有宽松袖子的衣服，穿衣时先将置管侧肢体穿好，脱衣时先将健侧肢体脱掉，再将置管侧肢体脱掉，并且妥善固定导管，避免弯曲、打折或者脱落，使导管保持通畅；（6）并发症护理。指导患者正确观察置管处敷料，一旦发现渗血、潮湿或者脱落等情况，应该及时告知护士，在穿刺点及周围皮肤出现疼痛、红肿、瘙痒或者皮疹时，要及时处理，并且查看全身有无不明原因发热，局部皮肤有无硬结、红肿等，预防并发症。

1.3观察指标

观察下列指标：（1）统计两组的并发症发生情况，包括感染、血栓以及静脉炎等；（2）运用疼痛数字评分（NRS）评价患者的疼痛程度，总分为0-10分，得分越高，则疼痛感越强；（3）记录舒适度评分和置管时间；（4）运用医院满意度调查表评价护理满意度，有不满意、基本满意以及满意三个等级可供选择；（5）运用SF-36量表评价患者生存质量，包括环境、社会关系、独立性、心理状态以及生理功能五个维度，得分越高，则生存质量越好。

1.4统计学分析

由SPSS20.0软件分析数据，采用t和X2检验计量与计数资料对比，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

2.1两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

表1  两组并发症对比[n（%）]

组别	感染	血栓	静脉炎	发生率
对照组（n=39）	2（5.13）	1（2.56）	3（7.69）	6（15.38）
观察组（n=39）	1（2.56）	0（0.0）	1（2.56）	2（5.13）
X2值				7.974
P值				<0.05

2.2两组各项指标比较

观察组NRS评分均少于对照组，且置管时间和舒适度评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2  两组临床指标对比（x±s）

组别	NRS评分（分）	舒适度评分（分）	PICC导管留置时间（月）
对照组（n=39）	1.5±0.3	7.07±1.56	6.24±0.71
观察组（n=39）	0.7±0.1	9.82±1.96	8.65±0.67
t值	5.094	9.112	6.083
P值	<0.05	<0.05	<0.05

2.3两组生活质量评分对比

观察组的环境、生理功能、心理状态、独立性以及社会关系评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3  两组生活质量比较（x±s，分）

组别	环境	社会关系	独立性	心理状态	生理功能
对照组（n=39）	14.66±5.43	16.25±5.81	20.75±6.68	16.33±5.85	25.43±6.55
观察组（n=39）	18.49±5.86	23.34±6.35	30.97±6.12	21.45±6.55	32.87±8.12
t值	6.094	9.112	5.973	8.964	5.853
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.4两组护理满意度比较

相比较对照组而言，观察组的护理满意度高，组间对比有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4  两组满意度对比[n（%）]

组别	满意	基本满意	不满意	满意度
对照组（n=39）	17（43.59）	13（33.33）	9（23.08）	30（76.92）
观察组（n=39）	28（71.79）	10（25.64）	1（2.56）	38（97.44）
X2值				6.974
P值				<0.05

3. 讨论

晚期肺癌患者具有较高的恶性程度和较低的生存率，其治疗和护理的目的在于使患者的生命周期延长，增加患者舒适度，使并发症减少，从而提高生活质量[4]。在晚期肺癌的临床治疗中，化疗和放疗是常用的一种方法，通过PICC置管技术，可以使化疗药物对周围血管的刺激减少，预防不良反应，对确保治疗效果和改善患者预后有着极其重要的意义[5]。集束化护理作为新型的一种护理模式，遵循全方位护理理念，通过落实一连串具有循证基础的治疗和护理措施，可以使PICC导管的维护质量提高，使PICC置管时间延长，从而获得较好的治疗效果[6]。同时，在集束化护理中，通过加强患者的健康教育，可以使患者正确认识PICC置管，减轻内心的焦虑和恐慌，掌握PICC维护的相关知识，可以增强患者的自我保健意识，预防感染、静脉血栓以及导管移位等并发症[7]。此外，集束化护理通过组织护理小组成员参加学习和培训，可以使护理人员的专业水准提高，每个护理步骤都做到安全且细心，可以使患者的不适感减轻，改善疼痛度和舒适度，从而预防并发症[8]。

综上所述，对于晚期肺癌患者的PICC导管维护，通过给予集束化护理干预，不仅能够使患者的痛苦减轻，延长置管时间，还能改善患者生存质量，提高护理满意度，建立和谐的护患关系，具有推广运用价值。

参考文献：

[1]胡莉琳.集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的效果及生活质量评分影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(52):47+62.

[2]图尔荪古丽·麦麦提敏,陈燕芳.评价集束化护理用于晚期肺癌PICC导管维护中效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(34):274+276.

[3]戴洁,沈奕新,丁凌芳.集束化护理在白血病患者PICC导管护理中的应用价值研究[J].基层医学论坛,2018,22(17):2432-2433.

[4]陈金子.晚期肺癌患者PICC导管维护中应用集束化护理效果探讨[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(34):236-237.

[5]谢绍菊,蒋烈洪.集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的应用效果及对患者NRS评分的影响[J].基层医学论坛,2018,22(03):327-328.

[6]徐桂芹.肿瘤化疗患者PICC导管维护中应用集束化护理的意义探析[J].中国实用医药,2017,12(12):149-151.

[7]郭淑霞.集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的应用效果分析[J].中外女性健康研究,2016(10):107+112.

[8]周燕红.集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2014,54(11):66-68.