剖宫产切口妊娠的超声诊断

刘长芝

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剖宫产切口妊娠（CSP）是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时受精卵着床在之前剖宫产的切口部位，是一种特殊类型的异位妊娠。这种情况可能是以下几种原因导致：剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，切口妊娠时由于受精卵着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛直接植入子宫肌层；剖宫产手术损伤子宫壁肌层，致其子宫肌层连续性中断而形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时受精卵种植于该裂隙或窦道处；剖宫产术后切口愈合不良，由于切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较大裂隙；可能与剖宫产手术切口缝合方式有关，如果采用的是切口单层无反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良。而超声诊断剖宫产切口妊娠具有较高的准确性和便捷性。本篇将为您介绍相关内容。

一、关于剖宫产切口妊娠的风险

（一）大出血：胚胎在着床后，随着孕周的增长胎盘绒毛可能会在植入子宫肌层的过程中，将肌层上的瘢痕撕裂，从而发生难以控制的大出血，甚至出现子宫破裂，危及孕妇的生命。

（二）错过早期发现的机会：对部分位于宫腔内的切口妊娠随着孕周的增大容易漏诊，那么出血的风险也将会成倍增加。因此对有剖宫产史的早孕妇女，尤其伴有阴道出血者，应该警惕切口妊娠的可能性。

（三）多次剖宫产：剖宫产的次数、伤口恢复情况、瘢痕恢复是否连续、剖腹产术式、有无感染等都可能影响再次妊娠的风险。尤其是经历过多次剖宫产的孕妇，其子宫瘢痕越多，着床在瘢痕上的几率也就越大，风险也就越大。

二、剖宫产手术的优点

（一）降低难产风险：剖宫产可以降低胎儿在分娩过程中出现的缺氧风险，避免胎儿分娩时发生难产。

（二）减少分娩时间：由于剖宫产是一种快捷的分娩方式，用时相对较短，一般在1小时左右即可完成分娩。

（三）紧急急救：当孕妇或胎儿的生命在自然分娩过程中面临危险时，剖宫产可以作为补救措施，及时解救孕妇和胎儿的生命。

（四）快速：在某些特殊情况下，如孕妇患有严重疾病或胎儿位置不正等，剖宫产可以提前结束妊娠，减轻母体的负担。

（五）降低疾病感染概率：如果孕妇患有传染性疾病，剖宫产可以降低胎儿感染的几率，从而保护胎儿的健康。

但是需要注意，剖宫产并不是绝对安全的分娩方式，也可能会引起一些并发症，如麻醉意外、术中出血、术后感染等。因此，选择剖宫产还是自然分娩，应该根据孕妇的具体情况以及医生的建议来决定。

三、剖宫产切口妊娠的超声诊断

通过超声检查可以清晰地观察到孕囊在子宫中的位置、大小、形态以及与膀胱的关系，还能够了解孕囊着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系，为诊断提供重要依据。此外，超声检查对患者的辐射较小，相对安全可靠。因此，超声诊断剖宫产切口妊娠是临床上常用的诊断方法之一。

（一）什么是剖宫产切口妊娠超声诊断，怎么进行的？

剖宫产切口妊娠的超声诊断是指通过超声检查，发现孕妇的胚胎着床位置在子宫前壁下段前次剖宫产切口瘢痕处，这种妊娠方式存在很大的风险，因为随着孕周的增大，子宫很可能会出现破裂、大出血等严重后果，甚至可能会危及孕妇的生命。
    如果胚胎只是着床在切口瘢痕处附近，并没有在切口内，且孕周较小，这种情况可以在医生的多学科联合干预下，例如宫腹腔镜联合、血管介入栓塞等，帮助胚胎顺利移动到正常位置，从而进行保留生育功能的手术治疗。

剖宫产切口妊娠（CSP）的超声诊断过程如下：

适度充盈膀胱后经腹检查：进行超声检查前，患者需要适度充盈膀胱，然后通过腹部进行超声检查。

经阴道超声检查：嘱咐患者排空膀胱内尿液后，通过阴道彩超检查。主要观察孕囊着床的位置是否位于剖宫产切口内、剖宫产切口与膀胱之间的肌层厚度、连续性及宫腔、宫颈的情况。
    CDFI观察孕囊的滋养血管情况：彩色多普勒血流成像（CDFI）可以探查孕囊周边滋养层血管来源情况及血流信号丰富程度。

（二）优点

超声诊断能够为临床医生提供剖宫产切口妊娠的准确信息，有助于临床医生对患者的治疗做出准确的判断和及时的处理。

可以清楚地观察到孕囊着床的位置，有助于医生判断是否存在剖宫产切口妊娠。

可以测量剖宫产切口孕囊或混合性包块与膀胱之间的距离，以评估手术难易程度并制定最佳治疗方案。

可以准确地判断孕囊或包块是否位于子宫下段前壁肌层内，以及肌层的厚度，为手术提供重要的参考依据。

可以了解孕囊滋养层的血流情况，有助于医生判断孕囊的活性，以及手术中可能遇到的出血情况。

可以排除是否存在宫腔内或宫颈管内的妊娠，以及附件区有无包块，直肠子宫陷凹有无游离液，以排除其他异位妊娠的可能。
同时，可以更深入地了解以下方面：

超声图像识别：对于超声图像，尤其是对于较有经验的医生，可以凭借图像直接判断是否为剖宫产切口妊娠。这需要对不同类型的妊娠和异常情况进行深入理解。

测量精度和误差控制：医生在通过超声诊断剖宫产切口妊娠时，需要精确测量孕囊或混合性包块与膀胱之间的距离，以评估手术难易程度。这就涉及到测量精度和误差控制的问题。

彩色多普勒血流成像：彩色多普勒血流成像在孕囊滋养层周边探及明显的环状血流信号是剖宫产切口妊娠的超声诊断标准之一。可以深入理解这一现象的生理机制和血流动力学原理。

临床表现与超声诊断的联系：临床表现（如患者的疼痛感、出血情况等）与超声诊断结果之间存在联系。深入了解这些联系有助于医生更好地解释诊断结果，以及更好地治疗患者。

与其他疾病的鉴别诊断：有些疾病在超声图像上可能与剖宫产切口妊娠相似，因此需要医生进行鉴别诊断。深入了解这些疾病的特征和鉴别诊断方法有助于提高医生的诊断准确性。

通过深入了解超声图像识别、测量精度和误差控制、彩色多普勒血流成像、临床表现与超声诊断的联系，以及与其他疾病的鉴别诊断这五个方面，可以帮助医生更好地进行剖宫产切口妊娠的超声诊断。

（三）什么因素会影响诊断？

超声检查设备的分辨率和医生的专业水平：高分辨率的超声设备和经验丰富的医生可以提高诊断的准确性。

孕囊在子宫中的位置：如果孕囊位于剖宫产切口附近，则可能难以确定其位置和与膀胱之间的距离，从而影响诊断的准确性。

膀胱充盈程度：适度充盈膀胱后进行经腹检查可以更好地显示孕囊和周围组织的情况，但充盈程度过高或过低可能会影响诊断结果。阴道彩超能更清晰显示孕囊着床的位置与剖宫产切口的关系、剖宫产切口与膀胱之间的肌层厚度及连续性是否完整、孕囊周围血流丰富程度等。

患者体型和脂肪厚度：体型较胖或脂肪较厚的患者可能更难以清晰地看到孕囊和周围组织的情况，从而影响诊断的准确性。

孕囊大小：在妊娠早期，孕囊较小，可能难以确定其位置和与膀胱之间的距离，从而影响诊断的准确性。

为了提高剖宫产切口妊娠超声诊断的准确性，建议选择高分辨率的超声设备进行阴道彩超检查，由经验丰富的医生进行操作。

三、结语

如果发现剖宫产切口处妊娠，需要及时终止妊娠，以免发生子宫切口处瘢痕破裂导致大量出血。治疗需要根据具体情况进行，如药物治疗、手术切除等。降低剖宫产率是预防CSP的根本，应加强妊娠期的管理，减少产科并发症的发生。医生进行剖宫产手术时选择恰当的切口位置及手术缝合方式，缝合子宫时要尽量做到切口对合完整等都是有效的预防CSP发生的方法。