曼月乐轶事

黄丽

   去年某天，一时尚年轻女性来看妇科，一脸焦虑问我，“医生，我做完无痛人流一年来月经越来越少，现在已经停经2月了，会不会卵巢早衰呀？我要查个性激素（最担心这个，问了度娘的）”我安抚她说，“你这年轻，应该先排除妊娠”，她急切说到，“不可能，我做完人流当时就上环了，满月复查正常的。”

       “你无痛人流做完后阴道出血几天干净？一共做了几次人流？上的什么环？有病历没有？”“8.9天干净吧，病历丢了，上的什么环不知道”患者一脸茫然，“环多少钱，有印象吗？”我仍然不死心，不放过一丝蛛丝马迹。“一共3.4千元，具体记不住了（线索丢失），反正满月复查子宫内膜环位都正常，我要查个性激素”患者重申诉求，好吧，尊重患者要求，抽血查性激素，建议一起查妇科B超，TSH，患者医从性好，立马同意了。子宫附件超声结果回报：未见明显异常，环位正常，子宫内膜薄，0.3CM。性激素结果当天下午出来。第二天，患者拿着结果来了，甲功及性激素结果正常，建议患者到就诊医院查下是否上的曼月乐，告知此环可以不来月经，后来去医院查了，果真上的曼月乐，一脸烦恼问我，“我这年轻，怎么能不来月经？以前上环月经多得受不了，出得头昏心慌，现在怎么又不来了？”我解释曼月乐机制，曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统） 实际上宫内给药系统（IUS）。通俗来讲是一种避孕环，环上带有孕激素药物，是放置在子宫中的，一个小巧的、柔韧的T型支架，主干上环绕着一个存储库，它能稳定地向宫腔释放低剂量的药物。因为药物直接作用于宫腔，进入血液的量最小，所以全身副反应极低。曼月乐的作用机制是通过缓慢释放孕激素，抑制子宫内膜增厚。由于经血就是脱落的子宫内膜，如果他不长了话，自然就没有经血了。所以环可以避孕，孕激素可以治疗子宫内膜疾病。因此，曼月乐环既有普通宫内避孕环的避孕作用，又同时具有普通避孕环所不具有的治疗作用。它的优势是曼月乐环置入后，可以明显减少患者月经量，从而纠正由于大量出血引起的贫血。 同时曼月乐环置入之后，可以减轻70%左右痛经程度。 所以好处就在于能够减少带入环患者的月经量以及痛经；.副作用主要包括不规则阴道出血以及食欲改变、体重波动、情绪波动、卵巢囊肿等等。这主要与曼月乐的药效有关，因为曼月乐每天能够释放20μg的左炔诺孕酮，由于这种孕激素的局部吸收，子宫内膜可能会有局部剥脱，而引起点点滴滴出血，尤其在带环之内的3-6个月内最明显，随着时间延长，这种出血会逐渐减轻。一次放置，可持续作用5年。

适应症：

    1. 子宫腺肌症。

    2. 月经过多及痛经。

    3. 预防子宫内膜息肉复发。

    4. 子宫内膜异常增生的治疗。

    5. 多囊卵巢患者生育后预防子宫内膜病变。

       禁忌症

    1. 已知或怀疑妊娠。

    2. 孕激素依赖性肿瘤；急性肝脏疾病或肝肿瘤。

    3. 不明原因的异常子宫出血；子宫或宫颈恶性病变。

    4. 先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔变形的肌瘤。

    5. 各类炎症：盆腔炎，宫颈炎，下生殖道感染，过去3个月内有感染性流产。

放置时间：

    1. 育龄妇女，必须在月经开始的7天内经量少时放置。

    2. 妊娠早期流产后，可立即放置。

    3. 子宫内膜息肉手术，可同时放置。

    4. 更换新环，可在周期的任何时间进行。

曼月乐副反应：
　　（1）阴道点滴出血或者阴道不规则出血：出血时间因人而异，大多集中在上环后的半年内，随着时间的推移，这种情况会逐渐改善。一般出血量很少，不会引起贫血，通常也不需要做特殊处理。
　　（2）月经稀发或闭经：有部分女性在上环期间会出现暂时闭经的现象。这种闭经与绝经不同，取环后月经会恢复。上环期间暂时不来月经，对身体健康不会造成什么影响，更不会引起卵巢功能衰竭。
　　（3）其他：环移位、环脱落、子宫穿孔、头痛、腹疼、乳房疼痛、情绪抑郁、痤疮等。若发生这些情况，请及时就诊，具体听从专业临床医生的指导建议。
术后注意事项：
　　（1）上环后休息3天，1周内忌重体力劳动，2周内忌性生活及盆浴，保持外阴清洁；
（2）在上环后第一年的1、3、6、12个月各做一次复查，以后每年复查1次直至停用，特殊情况随时就诊；随访时了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理。以保证IUD避孕的有效性。

      （3）术后2周无阴道出血可以正常性生活。在取环后，恢复一次月经了即可备孕。
患者虽签了知情同意书，但是完全不知情，由此可见，要患者知情而同意远远重于签字知情同意书，对于临床医生应引起重视。

参考文献：

    [1]谢幸 ， 苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:376