胰岛素的种类多样，如何正确使用？

甘育娟

胰岛素是一种重要的生物激素，主要由胰腺内的β细胞分泌。它在调节血糖水平、促进葡萄糖的入胞利用以及合成和储存脂肪等方面起着至关重要的作用。胰岛素的制备方法通常包括从动物胰腺中提取或通过基因工程技术获得。一旦获得纯化的胰岛素，它们可以根据其作用时间的不同进行分类，从而满足不同患者的需求。胰岛素的种类有很多，合理的选择对患者来说是非常重要的。

1.了解胰岛素的分类

   根据胰岛素的作用时间不同分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五大类。

1. 超短效胰岛素：属于胰岛素类似物。起效时间 10-15 分钟，作用高峰 1-2 小时，持续时间 3-5 小时，需在餐前立即皮下注射，也可用于临时高血糖的降糖治疗。代表药物有门冬胰岛素（诺和锐®）、赖脯胰岛素（优泌乐®）、等。

2. 短效胰岛素：起效时间 30-60 分钟，作用高峰 2-4 小时，持续时间 6-8 小时，需在餐前 30 分钟皮下注射。代表药物有生物合成人胰岛素（诺和灵 R®）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林 R®）等。

3. 中效胰岛素：起效时间 2-4 小时，作用高峰 4-10 小时，持续时间 10-16 小时，可单独使用或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混合餐前使用。代表药物有精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵 N®）、低精蛋白重组人胰岛素（甘舒霖 N®）等。

4. 长效胰岛素：起效时间 2-4 小时，注射后体内药物浓度相对稳定，无明显高峰，持续时间 24-36 小时，作为基础胰岛素使用，每日注射 1-2 次。代表药物有甘精胰岛素、地特胰岛素等。

5. 混合型胰岛素：混合型胰岛素由短效胰岛素和长效胰岛素混合而成，以实现更好的血糖控制。代表药物有门冬胰岛素 30（诺和锐 30®）、精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵 30R®、诺和灵 50R®）等。

2. 胰岛素的使用方法和注意事项

（1）胰岛素的保存：未开封的胰岛素应储藏于2-8℃的冰箱中，避免冰冻，因为胰岛素冰冻后会发生蛋白质变性，失去药效。开封后的胰岛素可室温保存28天（中国药典规定的室温系指10-30℃），防止温度过高和剧烈震荡，同时不可再放回冰箱冷藏，胰岛素注射液反复置于冷热的环境中也容易造成胰岛素失效。

（2）胰岛素使用的时间和频率：快速作用型和短效作用型胰岛素通常在主食前注射，以控制餐后血糖。中效作用型胰岛素用于长时间的血糖控制，需要定期注射。而长效作用型胰岛素可提供全天持续的血糖控制。

（3）胰岛素注射的步骤：

①注射前洗手；

②核对胰岛素类型和注射剂量；

③安装胰岛素笔芯；

④预混胰岛素需充分混合；

⑤安装胰岛素注射笔针头；

⑥检查注射部位及消毒；

⑦推注完毕后，针头置留至少10秒后再拔出；

⑧注射完成后立即旋上外针帽，将针头从注射笔上取下，丢弃在加盖的硬壳容器中。

（4）胰岛素的注射部位：①注射部位的选择  人体适合注射胰岛素的部位有4个，按照吸收速度的快慢分别为腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部，选择什么部位注射，关键是要看使用的是哪种类型的胰岛素。一般而言，短效胰岛素和预混胰岛素选择腹部皮下注射，因为腹部吸收最快，可及时控制餐后血糖；中效和长效胰岛素最好选择臀部和大腿外侧皮下注射，以延缓胰岛素的吸收，更有利于长时间控制血糖的波动；超短效（速效）胰岛素类似物或长效胰岛素类似物可选择4个部位中任意一个注射，因为它们的吸收速率不受注射部位的影响。②注射部位的轮换  根据《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》的轮换方法：Ⅰ  同一注射部位内每次的注射点间隔约1厘米；

Ⅱ  单一注射位点的使用至少间隔4周；

Ⅲ  将注射部位分为4个等分区域（大腿和臀部可分为2个区域）。每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。

（5）皮下注射：注射胰岛素必须注射到皮下脂肪组织内，为避免注射到肌肉内，应掌握正确的捏皮技术和进针角度。正确的捏皮方法：用拇指、食指和中指轻轻捏起皮肤，不要用整个手捏。进针角度分为90°和45°，使用4mm和5mm针头时均建议以90°垂直进针，使用长度超过5mm针头时，建议以45°倾斜进针。

（6）食物和运动的安排：胰岛素的选择还应考虑患者的饮食和运动计划，以便匹配胰岛素的类型和用量。例如，如果患者经常进行剧烈的体力活动，可能需要调整胰岛素的剂量和注射时间，以避免低血糖的发生。

3.胰岛素的发展与前景

随着科技的不断进步和医学研究的不断深入，胰岛素治疗领域也在不断发展和创新。在胰岛素的研发和应用方面，一些新型胰岛素正在逐渐被引入临床实践。这些新型胰岛素包括了更快速作用和更持久效果的胰岛素，以及能够更好地模拟人体胰岛素分泌模式的胰岛素。

此外，胰岛素治疗技术也在不断改进和创新。例如，便携式胰岛素泵的出现让胰岛素管理更加便捷和精确，有助于提高患者的生活质量。另外，胰岛素药物的给药途径也在不断探索，如胰岛素口服给药技术的研究，可能进一步简化胰岛素治疗的方式，提高患者的便利度。胰岛素的发展前景仍然广阔。通过持续的研究和创新，科学家们可以进一步改善胰岛素的稳定性、持续时间和药效，以更好地满足患者的需求。

总而言之，胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病患者。了解胰岛素的种类，选择合适的胰岛素类型，正确掌握胰岛素的使用方法，可以更好地满足糖尿病患者的治疗需求。